中醫正骨治療橈骨遠端骨折的臨床研究

付宏波

（南丹縣人民醫院，廣西 南丹 547200）

0 引言

橈骨遠端骨折是臨床上較為常見的骨折類型，骨折部位位于旋前方肌肉側緣院部，外力因素是其發生的主要原因[1]。該疾病多見于中老年婦女群體，在臨床病例中，多因自行跌倒引起，不僅會導致患者運動功能的障礙，甚至會引起神經、肌肉的損害，對患者的生理及心理造成嚴重負面影響。臨床針對橈骨遠端骨折主要以復位、固定治療為主，常規外固定支架是其常用的治療方式，但該方式治療時間長，且極易出現關節僵硬、腫脹等并發癥，不利于患者骨折的愈合。中醫正骨療法是一種手法復位方式，具有創傷小、恢復快等特點，深受廣大骨折患者的認可。為此，我院將中醫正骨療法應用于橈骨遠端骨折患者臨床治療中，本次研究就其治療效果展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2017年1月至2019年1月收治的65例橈骨遠端骨折患者參與本次研究，按照治療方案的不同將所有患者分為對照組與觀察組，每組65例。對照組45例，男24例，女21例；年齡16-60歲，平均（30.91±5.73）歲；入院時骨折時間2-72h，平均（34.35±2.24）h。觀察組20例，男12例，女8例；年齡17-60歲，平均（30.45±5.45）歲；入院時骨折時間2-74h，平均（34.26±2.38）h。將兩組以上相對應臨床病例資料進行比較，其對比結果顯示P＞0.05，差異無統計學意義。

納入標準：①均經臨床影像學檢查確診；②知曉本次研究的相關內容及主要目的，并自愿參與；③治療依從性良好。排除標準：①其他部位骨折；②合并心、肝、腎等重要器官功能障礙以及精神性疾病等患者。

1.2 方法。對照組以外固定支架治療，患者取仰臥位，麻醉臂叢神經，使用固定支架對患者的骨折部位進行單臂萬向外圍固定復位治療，初步復位后，將2枚螺紋釘植入患者掌骨內，然后安裝支架，擰緊螺栓。觀察組以中醫正骨治療，患者取坐位，麻醉臂叢神經，指導患者將患肢彎曲至90°，一名醫生手握患者骨折部位的遠端處，另一名醫生將患者患肢上臂握住，兩名醫生相互配合對患者患肢進行對抗牽引，時間為10 min左右；牽引后，醫生用拇指向下按壓骨折遠端背側，并抖動患肢，復位橈側移位；用拇指對骨折遠端進行推移，復位掌側移位；復位后使用小夾板固定四周。

1.3 觀察指標及療效判定

1.3.1 統計兩組骨折愈合時間以及住院時間。

1.3.2 于治療前、后分別評估患者的疼痛程度預計腕關節功能改善情況。疼痛程度采用視覺模擬法（VAS）評估[2]，具體步驟為：使用一條長10 cm的游動標尺，向患者說明“0”端代表無痛，“10”端代表劇烈疼痛，中間刻度代表不同程度的疼痛，讓患者根據自身感覺選擇一個刻度代表自己的疼痛，并記相對應的分值。腕關節功能采用Cooney量表評估[3]，評估內容包括運動功能、感覺功能、疼痛以及日常活動受限度等，總分100分，分值與腕關節功能成正比。

1.3.3 評價患者的治療效果。顯效：經治療后，患者骨折部位得以良好的愈合，無關節僵硬、腫脹等并發癥發生，VAS評分及Cooney評分改善幅度超過90%；有效：經治療后，患者骨折部位明顯愈合，未出現并發癥，VAS評分及Cooney評分改善幅度在55%-89%范圍內；無效：患者骨折愈合不良，出現并發癥，VAS評分及Cooney評分改善幅度低于54%。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統計學處理。使用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析處理，以（）表示計量資料，使用t對研究數據檢驗，以[n（%）]表示計數資料，使用卡方值χ2對研究數據檢驗，若對比結果顯示P＜0.05，則可視差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組骨折愈合時間及住院時間比較。觀察組骨折愈合時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組骨折愈合時間及住院時間比較（）

表1 兩組骨折愈合時間及住院時間比較（）

注：與對照組相比，★P＜0.05。

組別 例數 骨折愈合時間 住院時間觀察組 20 5.19±2.31★ 7.23±2.46★對照組 45 7.53±3.48 9.38±3.75

2.2 兩組疼痛程度與腕關節功能比較。治療前，兩組VAS評分與Cooney評分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組VAS評分與Cooney評分均有所改善，但觀察組以上評分改善程度較對照組顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度與腕關節功能比較（）

表2 兩組疼痛程度與腕關節功能比較（）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組相比，★P＜0.05。

組別 例數 VAS評分 Cooney評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 8.65±1.19 3.64±0.69# 65.41±4.47 78.78±5.24#觀察組 20 8.28±1.48 2.06±0.23#★ 65.35±4.23 92.51±5.79#★

2.3 兩組治療效果比較。兩組總有效率比較，明顯觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療效果比較[n（%）]

3 討論

橈骨遠端骨折多由間接暴力引起，患者骨折后，腕部周圍會出現明顯的腫脹及疼痛、前臂遠端畸形、前臂以及腕關節活動受限，如未能及時采取有效的治療措施，將嚴重影響到患者日后的活動功能。

以往較多患者選擇外固定支架的方式治療，該方式雖便于患者早期活動，但也會對患者造成一定的生理刺激，極易引發感染、皮膚壓迫性壞死、關節僵硬以及骨折愈合不良等并發癥，進而延遲患者的骨折愈合時間，甚至增加再手術的可能性，不利于患者腕關節功能的恢復[4]。中醫正骨療法是中醫治療關節脫位、骨折的一種方法，屬于中國傳統醫學的重要組成部分。該療法在橈骨遠端骨折臨床治療中遵循了“欲合先離，離而復合”這樣的原理，首先充分分離患者的骨折部位，然后予以對抗牽引，以解除前臂遠端畸形，使骨端長度得以恢復；再對患者實施按壓、抖動等手法，以糾正側方移位；此外，復位后使用小夾板進行外固定，通過夾板對患肢的杠桿力來維持骨折復位的效果，確保骨折端穩定、利于功能恢復[5]。中醫正骨療法是一種無創性治療方式，患者無需開刀，具有骨折愈合快、療程短、疼痛輕以及并發癥少等優點，因此更為符合骨折患者的醫療需求。本文研究結果顯示，觀察組骨折愈合時間及住院時間均短于對照組，VAS評分與Cooney評分改善程度均較對照組顯著，總有效率（95.00%）高于對照組（73.33%），兩組對比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。該結果符合上述理論。

綜上所述，橈骨遠端骨折患者以中醫正骨治療可取得顯著的效果，該治療方式有助于縮短患者的骨折愈合時間及住院時間，減輕患者的疼痛感，促進腕關節功能的恢復。