健脾益髓解毒法聯合青黃散治療骨髓增生異常綜合征的臨床價值分析

徐亞文

（吉林省人民醫院，吉林 長春 130021）

0 引言

骨髓增生異常綜合征（Myelodysplastic syndrome，MDS）屬于一組源于造血干/祖細胞的惡性克隆性疾病，疾病特征常表現為骨髓造血無效、血細胞減少等，如此對正常的生活及生命健康造成巨大影響，因此需采取合理的方法治療[1]。常規西醫治療MDS的方法經臨床證實效果有限，難以徹底根治疾病，這使得疾病常常會反復發作，如此增加患者的治療費用及引起護患糾紛事件發生。近年來，隨著中醫治療理念的推廣，在對MDS的治療上，提倡采取中醫治療的方式，經研究表明中醫治療疾病的效果更理想且安全性也更高，這容易被患者受接受。本研究中，就探討了應用中醫健脾益髓解毒法聯合青黃散治療MDS的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年1月至2019年3月收治的83例MDS患者為研究對象。按照隨機數字表法將入組的研究對象分成以下兩組：實驗組42例，男26例，女16例；年齡18-71歲，平均（52.2±2.1）歲；病程2-25個月，平均（15.2±1.5）個月。對照組41例，男25例，女16例；年齡20-70歲，平均（51.8±1.9）歲；病程3-25個月，平均（14.8±1.3）個月。對比兩組在年齡與性別等一般資料上無顯著差異（P＞0.05）。納入標準：①所有患者均符合2007年國際MDS工作組提出的MDS診斷標準及2001年世界衛生組織關于MDS的分型標準[2]。②患者均無藥用禁忌癥并且具備完整的臨床資料。③患者均在入組前簽署知情同意書。排除標準：①合并肝腎等嚴重原發疾病的患者。②對研究藥物過敏的患者。③妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法。對照組采取常規西醫治療的方式，主要是使用司坦唑醇片（廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云制藥總廠，國藥準字號H44021488，規格2mg×100 s）治療，采取口服用藥的方式，2 mg/次，3次/d；葡醛內酯片（廣西醫科大學制藥廠，國藥準字號H45020672，規格100 mg×100 s），口服用藥，100 mg/次，3次/d，持續治療6個月。實驗組在對照組的治療基礎上，加用中藥治療，其中健脾益髓解毒法的組方如下：黃芪30 g，白花蛇舌草30 g，半枝蓮30 g，熟地、桑葚各30 g，制首烏、黨參各20 g，菟絲子、補骨脂各15 g，山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、炒白術各10 g，甘草5 g。陽虛明顯者加桂枝10 g、制附片10 g。諸藥加水煎服，1劑/d，早晚兩次溫服用藥；青黃散（每袋含青黛0.24 g、雄黃0.16 g，本院制備）口服，0.4 g/次，1次/d，晚飯后口服。持續治療6個月。

1.3 觀察指標。治療前后，抽取兩組外周血液，檢查兩組血紅蛋白（Hb）、血小板（PLT）、骨髓有核細胞（ANC）指標水平。療效評價標準。完全緩解：原始粒細胞小于5%并且所有的細胞系均成熟，Hb≥110 g/L，PLT≥100×109/L。ANC≥1.0×109/L。血液學進步：HB提高≥15 g/L，同治療前2個月輸注單位數對比，每8個月輸注單位至少減少4個，PLT＞20×109/L，ANC反應治療后絕對值增高＞0.5×109/L。穩定：至少有8周以上無疾病進展證據。進展：各數據較穩定變化。

1.4 統計學分析。使用SPSS 19.0軟件做統計學結果分析，計量資料使用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 外周血指標變化。治療后兩組外周血相關指標均較治療前提高，而實驗組提高幅度明顯要比對照組更顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 臨床療效。實驗組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組治療前后外周血指標變化情比較（）

表1 兩組治療前后外周血指標變化情比較（）

組別 例數 Hb（g/L） PLT（×109/L） ANC（×109/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 42 72.15±7.34 105.26±9.26 37.25±4.36 61.15±6.35 0.84±0.12 1.42±0.21對照組 41 72.23±7.36 92.23±8.46 37.14±4.31 50.26±5.86 0.82±0.11 1.12±0.17 t-0.050 6.688 0.116 8.114 0.791 7.143 P-0.961 0.000 0.908 0.000 0.431 0.000

表2 兩組治療效果對比[n（%）]

3 討論

MDS是一種疑似血細胞質、量異常以及高風險發展為急性白血病為特征的造血干細胞病，針對這一疾病采取常規西醫治療的效果有限，難以根治疾病，如此引起疾病反復發作，因此臨床中探討更加有效的方法進行治療。

近年來，隨著中醫治療的推廣，在對MDS疾病的治療上，提倡采取中西醫結合治療的方式。中醫將MDS納入“髓毒勞”的范疇，認為病機主要為正虛邪實，邪實為本，氣陰陽虛，因此在對疾病的治療上，通過采取解毒活血、消積化瘀且輔以培補脾腎的方法可標本兼治，骨中醫對MDS的治療上提倡健脾益髓解毒法聯合青黃散的治療[3]。其中健脾益髓解毒法所選中藥組方中，黃芪可補氣健脾，益衛固表；白花蛇舌草可清熱解毒利濕；半枝蓮可清熱解毒，活血祛瘀；熟地可滋陰補血、益精填髓；山藥健脾補肺、固腎益精；山萸肉補腎益肝；茯苓健脾和胃、寧心安神；澤瀉、補骨脂利水滲濕、溫腎助陽；菟絲子、桑葚、制首烏補腎益精、養肝明目；黨參、炒白術健脾和胃、燥濕利水；甘草清熱解毒，調和諸藥。青黃散來源于《仙拈集》卷三，組方中藥主要為青黛、雄黃，其中具有清熱解毒、涼血消斑的功效，雄黃喲燥濕祛痰、止痛除癢的功效。將兩種中藥聯合用于MDS的治療中，可共同起到解毒化瘀、消積聚實、清熱解毒的作用，并針對髓毒勞瘀所致疾病發生的病機實質，將藥物作用于MDS疾病中可取得滿意的效果。本次研究結果也顯示，在治療后兩組患者外周血各指標情況上，實驗組指標改善幅度明顯優于對照組，此外在治療總有效率上實驗組也要明顯高于對照組，這充分提示采取中醫結合治療的方式對MDS的疾病康復價值顯著[4-5]。

綜上所述，針對骨髓增生異常綜合征這一疾病，臨床治療中在常規采取西醫治療的基礎上，予以患者加用中醫脾益髓解毒法聯合青黃散的治療方式，可顯著改善外周血指標情況，提高疾病治療效果，促進患者早日康復，因此值得在臨床中推廣使用。