美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對(duì)冠心病心力衰竭的治療作用探討

李日新，張雨潔，徐楓

（長(zhǎng)江水利委員會(huì)長(zhǎng)江醫(yī)院 內(nèi)科，湖北 武漢 430013）

0 引言

冠心病屬于臨床中較為常見的由于動(dòng)脈粥樣硬化引起管腔狹窄導(dǎo)致的心肌缺氧及缺血現(xiàn)象，而心力衰竭屬于冠心病較為多發(fā)的并發(fā)癥[1]，主要是指靜脈回流正常的前提下由于心臟的射血及充盈發(fā)生異常導(dǎo)致心排血量絕對(duì)或相對(duì)不足，無法滿足機(jī)體代謝的需求而發(fā)生的一種綜合征[2]。冠心病心力衰竭的患者主要表現(xiàn)為胸悶、氣喘、夜間甚至出現(xiàn)無法平躺的表現(xiàn)，極易導(dǎo)致患者生命安全受到影響。臨床中一般給予患者相應(yīng)的藥物控制，為探究美托洛爾+曲美他嗪對(duì)冠心病心力衰竭的治療療效，本院就收集的冠心病心力衰竭患者56例病例展開了相應(yīng)的觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 冠心病心力衰竭的資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)將收集的冠心病心力衰竭患者56例病例分成參照組和觀察組（2018年3月至2020年3月），參照組28例患者中男17例，女11例，年齡55-79歲，平均（63.52±3.69）歲，其中心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)患者20例，Ⅳ級(jí)患者8例；觀察組28例患者中男16例，女12例，年齡56-78歲，平均（63.55±3.62）歲，其中心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)患者18例，Ⅳ級(jí)患者10例。對(duì)兩組的一般資料開展統(tǒng)計(jì)分析處理，結(jié)果差異小且具有較高的可比性。本研究開展前，56例冠心病心力衰竭患者及其家屬均對(duì)本研究的結(jié)果、目的、內(nèi)容等展開了了解并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：56例患者經(jīng)檢查和診斷后符合世界衛(wèi)生組織制定的冠心病心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在較為嚴(yán)重的心肺腎功缺損、嚴(yán)重精神障礙、藥物過敏及全身性疾病的患者。

1.2 方法。針對(duì)參照組28例冠心病心力衰竭患者實(shí)施常規(guī)的治療方案，結(jié)合患者的臨床癥狀及檢查結(jié)果給予β-受體阻滯劑、利尿劑、硝酸酯類、強(qiáng)心劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶、ACEI等藥物進(jìn)行治療。針對(duì)觀察組28例冠心病心力衰竭患者實(shí)施常規(guī)治療+曲美他嗪、美托洛爾進(jìn)行干預(yù)，觀察組的常規(guī)治療方式與參照組一致，在此基礎(chǔ)上采用口服的方式給予患者初始劑量6.25 mg/d的美托洛爾進(jìn)行治療，2次/d，隨著患者病情的改變對(duì)劑量進(jìn)行合理調(diào)整，最大劑量控制在一天100 mg以內(nèi)，一天2至3次左右。此外，采用口服的方式給予患者20 mg曲美他嗪進(jìn)行治療，一天三次，兩組均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)兩組治療后對(duì)比的LVEF、LVESD、LVEDD、癥狀緩解時(shí)間、治療優(yōu)良率等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。其中優(yōu)：3個(gè)月后癥狀均已消失，心功能提高2級(jí)以上，EF增加50%以上；良：3個(gè)月后癥狀減輕，心功能提高1級(jí)，EF增加20%以上；無效：3個(gè)月后癥狀未改善，心功能無顯著變化[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。開展SPSS 25.0軟件的處理，當(dāng)P小于0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 治療優(yōu)良率。觀察組治療后的治療優(yōu)良率明顯高于參照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；數(shù)據(jù)見表1。

表1 參照組和觀察組患者治療后的治療優(yōu)良率對(duì)比[n（%）]

2.2 LVEF、LVESD、LVEDD、癥狀緩解時(shí)間。兩組治療后的LVEF、LVESD、LVEDD、癥狀緩解時(shí)間存在較為顯著的差異（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；數(shù)據(jù)見表2所示。

3 討論

表2 2組冠心病心力衰竭患者的LVEF、LVESD、LVEDD、癥狀緩解時(shí)間（）

表2 2組冠心病心力衰竭患者的LVEF、LVESD、LVEDD、癥狀緩解時(shí)間（）

組別 例數(shù) LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm） 癥狀緩解時(shí)間（d）參照組 28 46.10±3.26 40.10±2.62 59.23±3.57 15.29±2.69觀察組 28 50.11±3.52 34.95±2.52 53.26±3.62 12.04±2.26 t-4.42 7.50 6.21 4.90 P-0.00 0.00 0.00 0.00

隨著老齡化的加劇及生活習(xí)慣的變化，當(dāng)前臨床中冠心病的發(fā)病率越來越高，嚴(yán)重影響患者的生命安全。藥物治療時(shí)對(duì)冠心病心力衰竭開展的常規(guī)治療，治療效果并不十分顯著，不利于患者病情的控制[4]。

美托洛爾屬于臨床中較為常用的2A類β1-受體阻斷劑，具有選擇性的阻斷作用，能阻斷兒茶酚胺達(dá)到血管收縮的效果，對(duì)機(jī)體細(xì)胞和體液免疫損傷損傷進(jìn)行抑制，改善及糾正心肌供血，能對(duì)交感神經(jīng)和副交感進(jìn)行改善，減輕心力衰竭的癥狀[5]。曲美他嗪對(duì)心肌功能起到一定的保護(hù)意義，對(duì)于細(xì)胞內(nèi)部環(huán)境具有穩(wěn)定的維持意義，減少細(xì)胞溶解及內(nèi)膜損傷的現(xiàn)象，降低心臟負(fù)荷，能有效環(huán)節(jié)由于缺血及缺氧導(dǎo)致的心肌細(xì)胞的損傷現(xiàn)象，藥效持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)[6-7]。針對(duì)患者實(shí)施曲美他嗪+美托洛爾治療能顯著改善患者的臨床體征，改善患者的心功能、LVEF、LVESD、LVEDD等指標(biāo)，促進(jìn)患者預(yù)后。

由此可知，針對(duì)冠心病心力衰竭患者實(shí)施曲美他嗪+美托洛爾治療的有效性較高，建議臨床推廣實(shí)施。