醫護一體化在小劑量肝素聯合奧曲肽對原發性肝癌TACE術后肝外轉移患者中的護理干預效果

張月枚

（惠州市第三人民醫院 放射科，廣東 惠州 516002）

0 引言

原發性肝癌在我國多種惡性腫瘤疾病發病率中位列第三，在當前醫學領域中對肝癌治療的攻克十分困難，所以肝癌患者的存活期一般比較短[1]。TACE是目前臨床公認的治療原發性肝癌的主要方法，在抑制腫瘤轉移與復發方面具有重要的臨床意義。近期有學者在研究中指出醫護一體化模式可有效改善原發性肝癌TACE術后肝外轉移患者的生活質量與生存質量，臨床應用價值明顯[2]。基于此，本次研究針對我院收治的46例原發性肝癌TACE術后肝外轉移患者進行分組討論，旨在為臨床研究提高疾病患者的生活質量提供依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將我院2015年1月至2019年1月收治的46例原發性肝癌TACE術后肝外轉移患者納入至本次研究，依照數字隨機表法將其分為對照組（23例）與研究組（23例）。對照組男18例，女5例；年齡45-75歲，平均（60.38±4.52）歲。研究組男17例，女6例；年齡46-75歲，平均（60.54±4.63）歲。兩組患者性別、年齡無差異（P＞0.05），可作比較。納入標準：①所有患者經CT、MRI檢查確診為原發性肝癌；②伴有肝外轉移患者；③46例患者及患者家屬簽字同意。排除標準：①精神意識不清晰，無法正常交流者；②既往存在過敏史或對本次研究用藥過敏的患者；③預計生存期不超過三個月的患者。

1.2 方法。兩組患者均接受小劑量肝素鈉注射液（生產廠家：江蘇萬邦生化醫藥股份有限公司；國藥準字H32023409；規格2 mL：12500單位）配合醋酸奧曲肽注射液（生產廠家：北京百奧藥業有限責任公司；國藥準字H20061309）治療。同時對照組進行一般院外護理，研究組則行醫護一體化模式，具體為：

（1）成立醫護聯合治療小組：由科室主任擔任組長、臨床醫師為副組長、責任護士為小組長，小組成員統一管理信念，達成共識；采取責任分組制度，分工合作；由臨床醫師負責制定護理制度，明確護理計劃、護理評價標準等。

（2）具體護理工作有臨床醫師與責任護士負責，給予患者康復護理、自我管理、心理指導等護理措施。

（3）小組人員通過交流的方式為患者制定針對性的護理計劃，并由臨床醫師與責任護士共同管患者、共同查房。

（4）臨床醫師與護士共同指導患者的藥物劑量，并實行TACE圍術期護理。

（5）小組成員共同決定院后隨訪工作組成員，并由專人負責記錄院后隨訪情況，包括腫瘤原發病灶以及生活質量等內容。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組腫瘤原發病灶情況，判斷標準[3]：經治療后腫塊體積消失或縮小70%以上，碘油能夠均勻聚集，且腫瘤血管完全閉塞則視為治愈或好轉；經治療后腫塊體積縮小30%以上，碘油無法均勻聚集則視為好轉；患者經治療后腫塊體積縮小30%以下，碘油呈斑塊狀則視為穩定；患者經治療后腫塊體積較大，碘油無法聚集則視為惡化。

（2）統計干預前后生活質量，評估標準參照國際生活質量量表[4]（SF-36），量表總計為100分，分數與生活質量呈正相關關系。

1.4 統計學分析。采用SPSS 21.0分析，計量資料以（）表示，經t檢驗，計數資料經χ2檢驗，以（%）表示，差異有統計學意義為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組腫瘤原發病灶情況對比。對照組腫瘤原發病灶好轉率47.83%（11/23）低于研究組69.57%（16/23），惡化率17.39%高于研究組4.35%（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組腫瘤原發病灶情況對比[n（%）]

2.2 兩組患者SF-36評分對比。對照組SF-36評分明顯低于研究組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SF-36評分對比（）

表2 兩組患者SF-36評分對比（）

組別 例數 SF-36評分護理前 護理后研究組 23 40.23±4.32 72.38±3.62對照組 23 40.15±4.47 60.14±5.21 t-0.062 9.253 P-0.951 0.000

3 討論

原發性肝癌是一種臨床上比較常見的惡質性疾病，具有病情嚴重、病情進展速度較快、手術操作難度較大等特點，給患者的身體健康與生命安全構成極大的威脅，臨床上主要表現為肝區疼痛、腹脹、納差、乏力以及消瘦等癥狀[5]。TACE是臨床治療原發性肝癌的重要方法，可延長患者的存活率，但卻未有效改善患者的生活質量。隨著現代醫學模式的轉變，在加上患者對生存質量的渴望，在疾病治療的同時，還需給予患者積極有效的護理干預。醫護一體化護理是一種新型的護理模式，其核心是讓醫生和護士共同參與到治療和護理行為中，幫助患者接受護理的治療，提高患者的治療效果。與傳統的醫患或護患格局不同，醫護一體化模式重新建立并形成了醫、護、患三位一體的格局，豐富了醫護人員的理論知識和臨床經驗，使護士在醫生查房的過程中可以掌握相關的疾病知識，提升護士的專業知識和護理水平[6]。此次研究結果顯示，在腫瘤原發病灶情況上，對照組差于研究組，進一步證實了醫護一體化模式在臨床中的應用價值。在SF-36評分上，對照組低于研究組，表明原發性肝癌TACE術后肝外轉移患者采用醫護一體化模式可明顯改善生活質量，患者更為認可滿意。

綜上所述，原發性肝癌TACE術后肝外轉移患者采用醫護一體化模式可增強小劑量配合奧曲肽的藥物療效，提高腫瘤原發病灶好轉率，提升生活質量，值得推廣和應用。