分析重復經顱磁刺激與草酸艾司西酞普蘭（百適可）治療帕金森伴抑郁狀態的療效

祁建國，邱作成，陳俊逾

（新疆醫科大學附屬中醫醫院，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

帕金森為嚴重危害國人身心健康的一種神經系統疾變性疾病。由于現階段各國醫療領域均尚未完全明確導致上述病理改變的確切原因，因此，難以根治該疾病，目前仍將控制患者現有的臨床癥狀，抑制患者病情發展作為疾病治療原則[1]。研究表明，抑郁的伴發為導致帕金森患者病情迅速惡化的主要原因，主要是因為該合并癥可導致患者認知功能快速下降，延誤治療甚至可能導致患者殘疾[2]。因此，有必要探索帕金森伴抑郁狀態的有效治療方案。本研究對帕金森伴抑郁狀態患者實施重復經顱磁刺激聯合百適可治療，獲得了較理想的臨床療效，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對象為從我院2017年9月至2019年3月收治的116例帕金森伴抑郁狀態患者中選取的符合以下標準的96例患者。應有抽簽法將96例患者隨機、平均分為研究組、對照1組、對照2組各32例。研究組，男14例，女18例，年齡56-84歲，平均（69.3±4.2）歲。對照1組，男12例，女20例，年齡58-81歲，平均（69.6±3.8）歲。對照2組，男15例，女17例，年齡59-82歲，平均（70.2±3.5）歲。對三組患者的各項基線資料進行統計分析，結果均顯示P＞0.05，無統計學意義。患者家屬簽署研究知情同意書。納入標準：①帕金森診斷結果符合《中國帕金森病的診斷標準（2016版）》；②抑郁狀態符合DSM-Ⅴ中的抑郁癥診斷標準。排除標準：①合并其他重大軀體疾病；②家屬拒絕參與研究。

1.2 方法。對照1組：接受重復經顱磁刺激（rTMS磁刺激治療儀）治療，參數設置，頻率10Hz，運動閾值100%，刺激時間3s/序列，間隔時間20s，每次30個序列，每周連續治療5 d，休息2 d，連續治療4周。對照2組：予以百適可（國藥準字H20103327；山東京衛制藥有限公司）口服治療，每次10 mg，每日1次，連續用藥4周。研究組：予以重復經顱磁刺激聯合百適可治療，重復經顱磁刺激治療方法和周期同對照1組，百適可用藥方法和周期同對照2組。

1.3 觀察指標。比較三組患者治療前、后UPDRS中各部分的評分及HAMD評分。UPDRS評分標準：該量表中共包括42個條目，分為精神、行為和情緒（條目1-4）、日常活動（條目5-17）、運動功能（條目18-31）、治療的并發癥（條目32-42）四個部分，各部分的評分范圍依次為0-16分、0-72分、0-56分、0-23分，評分越高表示該部分癥狀越嚴重。HAMD評分標準：本研究應用17項版本，其中10個條目的評分范圍為0-4分，7個條目的評分范圍為0-2分，總分范圍0-54分，總分＜8分時無抑郁。

1.4 統計學分析。軟件：SPSS 23.0，計量資料差異進行LSD-t檢驗，計數資料差異進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義的判定標準。

2 結果

2.1 治療前、后UPDRS中的各部分評分比較。治療前三組UPDRS中的各部分評分比較，P＞0.05，差異均無統計學意義，治療后研究組UPDRS中的各部分評分均低于其他兩組，P＜0.05，差異具有統計學意義，其他兩組治療前、后的各部分評分比較，P＞0.05，差異均無統計學意義，見表1。

2.2 治療前、后的HAMD評分比較。治療前三組的HAMD評分比較，P＞0.05，差異均無統計學意義，治療后研究組的該項評分低于其他2組，P＜0.05，差異具有統計學意義，對照2組的該評分低于對照1組，P＜0.05，差異具有統計學意義，見表2。

表1 三組治療前、后UPDRS中的各部分評分比較（）

表1 三組治療前、后UPDRS中的各部分評分比較（）

注：研究組與對照1組比較aP＜0.05，與對照2組比較bP＜0.05

組別 例數 精神、行為和情緒 日常活動 運動功能 治療的并發癥治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 32 12.2±2.4 5.2±1.4 56.2±6.8 23.8±4.2 39.9±4.6 15.9±3.2 13.8±2.4 5.3±1.1對照1組 32 11.9±2.3 7.2±1.6 57.0±6.5 31.0±3.9 41.3±5.0 21.6±3.8 14.1±2.0 9.0±1.9對照2組 32 12.4±2.3 7.8±1.9 55.9±7.0 32.4±4.5 40.8±4.2 21.5±4.3 14.9±2.7 8.4±1.7 t - - 2.961 0.681 5.410 0.377 6.022 0.491 5.845 P--0.003 0.314 0.000 0.612 0.000 0.530 0.000

表2 三組治療前、后的HAMD評分比較（）

表2 三組治療前、后的HAMD評分比較（）

注：研究組與對照1組比較aP＜0.05，與對照2組比較bP＜0.05，對照1組與對照2組比較cP＜0.05。

組別 例數 HAMD評分治療前 治療后研究組 32 26.8±3.3 13.5±2.9ab對照1組 32 27.5±3.1 20.2±3.3c對照2組 32 27.2±3.9 17.4±2.5 t-0.259 3.930 P-0.716 0.000

3 討論

抑郁狀態為帕金森患者常見合并癥，也是導致患者病情迅速惡化的主要原因，為同時有效控制患者的原發疾病疾病和抑郁狀態，近年來越來越多的研究學者開始探索該疾病的聯合治療方案，現階段應用的聯合治療方案包括藥物聯合物理療法聯合藥物治療等。

本研究評價重復經顱磁刺激與百適可聯合應用治療帕金森伴抑郁狀態的療效，與兩者單一應用進行比較發現，研究組患者的帕金森的治療效果和抑郁狀態的治療效果均優于其他兩組，其他兩組的帕金森治療效果比較無明顯差異，但對照2組的抑郁狀態治療效果優于對照1組。

百適可為我國臨床上應用十分廣泛的抗抑郁藥物，其抗抑郁的良好療效已得到大量實踐研究證實[3]。重復經顱磁刺激主要發揮神經功能干預作用，通過對腦部神經進行重復、連續的刺激，發揮促進神經功能恢復的作用機制[4-5]。由于重復經顱磁刺激對抑郁的干預效果有限，故本研究中對照1組的抑郁狀態治療效果不及對照2組。而兩種方法聯合應用，可同時發揮促進腦部神經功能恢復、改善抑郁狀態的療效，因此，本研究中研究組患者的整體療效明顯優于其他兩組。

綜上所述，重復經顱磁刺激與百適可聯合應用為治療帕金森伴抑郁狀態的有效方案，可有效控制患者整體病情發展，具有推廣應用可行性。