論維持性血液透析患者應用低分子肝素鈉和普通肝素的安全性比較

黃惠娟，余嘉銳，江林澤

（中山大學孫逸仙紀念醫院 藥學部，廣東 廣州 510120）

0 引言

維持性血液透析，是治療糖尿病、高血壓、尿毒癥等疾病的重要治療手段，一般都通過普通肝素當作抗凝劑，但是使用普通肝素可將血小板的活動激活，很容易發生出血的情況，如果長期使用可能會引起骨質疏松、高脂血癥等并發癥，所以，對維持性血液透析患者，采用合理的肝素抗凝，較為重要[1-2]。鑒于此，本次研究，以34例開展持續性血透析為本次研究對象，對比分析予以患者低分子量肝素與普通肝素的安全性，相關報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2016年3月至2019年4月期間我院收治的34例實施持續性血透析患者，作為本次研究對象，隨機分成參照組、觀察組，每組各17例，參照組男7例、女10例，年齡22-64歲，平均（43.0±7.3）歲。透析年限1-6.5年，平均（3.8±0.9）年；觀察組男8例、女9例，年齡23-64歲，平均（43.5±6.8）歲。透析年限1.5-6.5年，平均（4.0±0.8）年；兩組患者的一般資料，無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法。參照組與觀察組都實施維持性血液透進行治療。使用按摩透析器、碳酸氫鹽透析液、血液透析機，對兩組患者實施血液透析，將透析流量調節成450 mL/min；將透析血流量調節為200-300 mL/min。研究組：在透析治療的過程中為患者注射低分子量肝素（生產廠家：賽諾菲(北京)制藥有限公司；批準文號：國藥準字J20150060）進行抗凝。主要抗凝方案：60-80 AXaIU/kg，給藥方式為：靜脈、皮下或是血管內注射給藥，不追加劑量。參照組：使用普通肝素鈉，在患者血透析的過程中，予以患者肝素鈉（生產廠家：天津生物化學制藥有限公司；批準文號：國藥準字H12020505），初次給藥劑量是0.3-0.5 mg/kg，通過靜脈推注方式給藥，之后追加5-10 mg/h，在透析結束前30-60 min結束追加。

1.3 觀察指標。①對比兩組患者的TT（凝血酶時間）、APTT（活化的部分凝血活酶時間）指標：將兩組患者透析前TT、APTT記錄下來。記錄兩組透析后15分鐘、4小時TT、APTT指標。②穿刺點的壓迫止血：將兩組患者的穿刺點的壓迫止血時間，記錄下來。

1.4 統計學分析。應用SPSS 22.0版本的統計學軟件，對本次研究所涉及到的數據、資料進行計算、分析，其中TT、APTT指標穿刺點的壓迫止血以（）進行表示，對兩組差距t進行檢驗，如果P＜0.05，代表兩組差異明顯。

2 結果

2.1 對比兩組患者的APTT與TT指標。透析前，參照組與觀察組的APTT與TT指標，均無明顯差異，P＞0.05；透析15分鐘后，觀察組的APTT、TT指標分別是（48.87±8.63）、（29.65±7.75），優于參照組（57.23±10.15）（36.19±8.67），差異顯著，P＜0.05；透析4小時后觀察組的APTT、TT指標分別是（29.15±5.65）、（15.53±3.25），優于參照組（40.09±5.77）（25.37±6.17），差異顯著，P＜0.05，詳見表1。

2.2 兩組穿刺點的壓迫止血時間比較。研究組的穿刺點的壓迫止血時間為（7.93±1.17）min比參照組短（12.27±1.09）min，差異存在統計學意義，P＜0.05，詳見表2。

3 討論

透析法是治療慢性腎衰竭的一種主要治療方法，而血液透析的患者需要使用常規抗凝藥進行治療，針對維持性的血透析患者來說，通常很容易引起脂質代謝異常情況，而脂質代謝異常，很容易引起動脈樣硬化，從而并發其他心腦血管疾病[3]。而在維持性的血透析中，充分抗凝與提升血液透析治療是關鍵點。而針對患者，予以維持性血液透析，選用普通肝素抗凝劑治療，會激活血小板的活性，很容易發生出血情況，如果長期使用會對患者安全性帶來嚴重影響。由此可見，患者在進行維持性血液透析治療中，予以患者合適量的肝素抗凝，是一項十分重要的內容[4]。低分子肝素鈉，對實施持續性血透析患者來說，可以提升治療療效，減少透析管與透析器的凝血癥狀發生，有效的提升透析質量與安全性。本次研究予以觀察組患者低分子肝素鈉，參照予以普通肝素，經實踐得出，觀察組的APTT、TT指標明顯優于對照組，差異顯著，P＜0.05；觀察組的穿刺點的壓迫止血比參照組短，差異顯著，P＜0.05。由此可見，針對實施持續性血透析患者來說，低分子肝素鈉比普通肝素的安全性高，抗凝效果好。

表1 兩組透析前后APTT、TT指標對比（）

表1 兩組透析前后APTT、TT指標對比（）

組別 例數 透析前 透析后15分鐘 透析后4小時APTT TT APTT TT APTT TT參照組 17 25.75±4.17 12.47±1.33 57.23±10.15 36.19±8.67 40.09±5.77 25.37±6.17觀察組 17 25.87±4.17 12.45±1.35 48.87±8.63 29.65±7.75 29.15±5.65 15.53±3.25 t-0.084 0.044 2.587 2.319 5.586 5.818 P-＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組穿刺點的壓迫止血情況（）

表2 兩組穿刺點的壓迫止血情況（）

組別 例數 穿刺點的壓迫止血時間（min）參照組 17 12.27±1.09觀察組 17 7.93±1.17 t-11.190 P-＜0.05

綜上所述，對于實施持續性血透析患者來說，采用低分子肝素鈉抗凝方法的安全性比普通肝素高，可縮短凝血酶時間與活化的部分凝血活酶時間，值得推廣到臨床上。