探究腹腔鏡下胃穿孔修補術與開腹胃穿孔修補術對患者恢復效果影響

高峰

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第962醫院，黑龍江 哈爾濱 150001）

0 引言

對于胃穿孔疾病而言，其多是因為消化性潰瘍造成的，發病因素則是和患者暴飲暴食有重要關聯性，一旦出現潰瘍性胃穿孔，則會造成患者突發上腹燒灼性的疼痛，在病情的逐漸變化下擴至整體性腹痛，給患者帶來了較大的痛苦[1-2]。因此，本文抽選我院實施手術的患者157例為對象，解析腹腔鏡下胃穿孔修補術與開腹胃穿孔修補術對患者恢復的效果，具體內容作如下說明。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽選2018年12月份至2019年11月份入我院實施手術的患者157例為對象，將有胃癌疾病的患者排除在外，將有肝、腎、肺病變的患者排除在外，將有心、腦血管疾病的患者排除在外。依據隨機數表法進行分組，一組為腹腔鏡下胃穿孔修補術組共79例患者，包含男40例，女39例，年齡30-61歲，平均（40.8±3.6）歲，疾病類型有：急性25例、亞急性10例、慢性8例、胃前壁穿孔患者21例、胃后壁穿孔患者10例、胃幽門穿孔患者5例。一組為開腹胃穿孔修補術組共78例患者，包含男35例，女43例，年齡31-66歲，平均（42.3±1.8）歲，疾病類型有：急性26例、亞急性8例、慢性7例、胃前壁穿孔患者22例、胃后壁穿孔患者13例、胃幽門穿孔患者2例。組間極限資料對比沒有任何價值，P＞0.05。

1.2 方法。157例患者均選擇平臥體位，實施氣管插管全身麻醉，在手術的全程中需遵循無菌的原則，并且在手術之后告知患者禁食，給予其抗生素治療。

對照組實施開腹胃穿孔修補術手術，主要是在患者的上腹部正中央作長度為10厘米左右的切口，將皮膚與皮下組織切開，隨后分離出腹直肌組織，進入到腹部探查同時將腹部積液吸出，找到胃腸潰瘍穿孔的位置并展開縫合，通過對周圍大網膜覆蓋固定之后，再使用生理鹽水加以沖洗腹部，留置引流管，對切口加以縫合。

腹腔鏡下胃穿孔修補術組則是采用腹腔鏡手術治療，于患者腹部建立13-14 mmHg的二氧化碳氣腹，在其臍部放入鞘管，同時應用腹腔鏡探查腹部，當找到胃穿孔的位置做好操作孔的建立，將腹部積液吸出后則需要檢查是否有癌變的特征；隨后則對全層間斷進行縫合，借助大網膜覆蓋固定后，使用生理鹽水對腹部進行沖洗，放置引流管之后對傷口進行縫合。

1.3 評價標準。分析兩組患者的手術時間、住院時間、血清胃泌素等數據加以收集，進而對患者的以及患者術后腸鳴音恢復時間加以評價。對比兩組患者術后發生并發癥的情況。

1.4 統計學處理。將研究得到臨床結果和數據均輸入到SPSS 25.0的統計學軟件中，且數據與正態分布統計相符合。計量資料組間數據顯示為均數±標準差，t檢驗；計數資料組間數據顯示n/%，以χ2檢驗。組間的計量資料與計數資料對比后顯示P＜0.05，有臨床比較的意義。

2 結果

2.1 患者的臨床手術指標數據比較。腹腔鏡組中患者的各項臨床手術指標數據明顯低于傳統組數據，P＜0.05，有統計學差異，見表1。

2.2 治療有效率占比研究。腹腔鏡組中總有效率所占比例97.95%，傳統組中顯效25例，總有效率所占比例76.92%。前者數據比后者的有效率高，P＜0.05，呈現臨床不均衡性，見表2。

表1 患者的臨床手術指標數據比較（）

表1 患者的臨床手術指標數據比較（）

組別 例數 引流管拔管時間（cm） 術中出血量（mL） 手術時間（min） 住院時間（d）腹腔鏡組 79 37.5±2.5 45.9±3.8 46.3±2.0 7.7±1.1傳統組 78 40.8±3.0 24.1±2.9 52.5±3.3 13.7±2.0 t-16.0852 21.1062 20.8425 6.0841 P-0.0001 0.0000 0.0001 0.0042

表2 治療有效率占比研究[n（%）]

2.3 胃腸動力恢復情況分析。對于患者的胃腸動力恢復情況而言，腹腔鏡組患者的各項數據明顯優于傳統組數據，P＜0.05，有臨床比較的價值，見表3。

表3 胃腸動力恢復情況分析（）

表3 胃腸動力恢復情況分析（）

組別 例數 術后排氣時間 術后進食時間 腸鳴音恢復時間 血清胃泌素腹腔鏡組 79 62.5±3.0 56.4±2.7 15.9±2.8 58.02±19.01傳統組 78 83.4±2.7 89.0±3.3 28.5±3.4 54.66±15.00 t-10.5511 30.7124 13.0841 14.1084 P-0.0000 0.0000 0.0013 0.0011

3 討論

對于胃穿孔疾病而言，其在剛發作的時候，其多出現體溫下降、四肢發冷、面色蠟黃或者呼吸急促現象，但是在發病2個小時之后患者的上述癥狀均有所緩解，此情況在醫院診斷的過程中會對疾病造成誤診，嚴重的則會因為沒有采取有效的救治措施進而引發細菌性腹膜炎和休克情況，嚴重的危及了患者的生命健康[3-4]。

在對胃穿孔的治療則是分為非手術治療、手術治療兩種方式，對于非手術治療則是在確定穿孔較小，即患者的病情較輕，在得到及時的診治后通過胃腸減壓方式降低胃液滲漏，利用抗生素藥物對感染情況加以控制，以使得穿孔可以自動閉合，進而實現治愈的目的；胃穿孔手術方式則是以傳統開腹手術和腹腔鏡手術為主，但是開腹手術具有較大的創傷，會降低患者的預后效果，而腹腔鏡手術方式的手術切口比較小，可以在一定程度上減少患者的疼痛感染情況，減少了患者的住院時間，和胃腸功能恢復時間[5]。經過本次研究得知：腹腔鏡組中患者的各項臨床手術指標數據明顯低于傳統組數據，P＜0.05，有統計學差異。腹腔鏡組總有效率97.95%，傳統組中總有效率76.92%。前者數據比后者的有效率高，P＜0.05，呈現臨床不均衡性（χ2=17.0655、P=0.0008）。對于患者的胃腸動力恢復情況而言，腹腔鏡組患者的各項數據明顯優于傳統組數據，P＜0.05，有臨床比較的價值。總之，采用腹腔鏡下胃穿孔修補術治療潰瘍性胃穿孔疾病，可以顯著降低感染的發生，盆腔粘連也比較少，幫助患者盡快的恢復健康。