鎖定鋼板內固定術對脛骨平臺骨折治療效果及術后恢復影響

陳俊

（廣西壯族自治區鐘山縣人民醫院 外二科（骨科），廣西 鐘山 542699）

0 引言

當發生脛骨平臺骨折時一旦出現位移會造成內外平臺位移的不均勻，進而造成骨關節炎加重。脛骨平臺中央位置存在著粗隆，在平臺上有著交叉韌帶隔著，而在內外側的位置又存在著內外側副韌帶[1]。因此當脛骨平臺在受到外力的猛烈打擊下出現骨折時，通常會對韌帶和半月板造成較大的損害。在臨床上對脛骨平臺骨折患者進行治療時，往往采用鋼板內固定術[2]。鋼板內固定術分為鎖定鋼板內固定術和解剖鋼板內固定術，在本文的研究中就對鎖定鋼板內固定術在臨床上的治療效果進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2013年2月到2018年10月我院60例脛骨平臺骨折患者作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組。對照組30例，男19例，女11例，年齡18-78歲，平均（44.24±2.57）歲。其中墜落所致患者12例，車輛交通傷害所致患者15例，砸傷所致患者3例。觀察30例，男18例，女12例。年齡19-79歲，平均（44.31±2.62）歲。其中墜落所致患者11例，車輛交通傷害所致患者15例，砸傷所致患者4例。

1.2 方法。對照組采用解剖鋼板內固定術進行治療，對患者進行麻醉。扎上止血帶，手術切口選取在小腿上端的內外側或者前外側[3]。待膝關節打開，將骨折端血塊進行全面徹底的清理。對患者骨缺損情況進行判斷，確認填塞方式，通常采用自體骨和異體骨填塞兩種方式。有經驗豐富、臨床手術操作技術嫻熟的醫師對患者骨折部位進行復位，復位的過程中要嚴密觀察患者生命體征變化并詢問患者是否有不適情況。完成復位后，將解剖鋼板置入其中。待螺釘擰緊后，縫合切口對患者進行包扎?；颊咴谑中g之后借助于引流管進行引流。觀察組、采用鎖定鋼板內固定術，對患者進行麻醉。扎上止血帶，選取適宜的手術切口。處理血塊后，在骨折平臺下方8-12 mm位置處借助于骨刀開孔或者從劈裂的骨折線處將塌陷的關節面架起來。當復位到合適位置后，根據患者實際情況選擇合適的填骨方式對患者進行填塞壓實。在緊靠骨膜位置選取適當的鎖定鋼板緊插入，在一段距離位置進行切口，對遠折端進行固定[4]。

1.3 觀察指標。對兩組患者骨折愈合時間以及住院時等相關指標進行記錄。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率比較，具體見表1。

表1 兩組患者臨床治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者相關指標比較，具體見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較，具體見表3。

3 結論

脛骨平臺骨折引發原因往往較多，通常對于高處墜落的人員來說由于直接足部著地導致短時間內受到較大的沖擊，沖擊力向上以及側方傳遞，并且伴隨著著地過程延續，這種外部沖擊力受到自身體重的壓力越來越大。如果高度較大隨著時間的延續在重力加速度的影響下墜落速度會逐漸加快，這個時候一旦接觸到阻擋物會使得所受到的力隨這脛骨向上傳導，并對膝蓋部位造成較為嚴重的破壞。當膝內側或者外側受暴力直接打擊時，便會導致膝關節內翻或者外翻，最終促使內、外側平臺骨折或者出現韌帶損傷情況。脛骨平臺骨折之后，膝關節會出現疼痛、腫脹等情況，引發活動障礙，這主要是因為有積血存在于關節內。對于該骨折患者臨床治療方式多種多樣，常見的包括骨折復位后進行植骨、內固定以及解剖復位等。但不同治療方式的治療效果各異，為了最大程度上促進骨折恢復，尋找一種科學合理的方式進行治療十分必要。對于脛骨平臺骨折患者而言在臨床上要及早進行有效的治療，往往傳統常規的治療方法會對患者造成較大的創傷，預后并發癥往往較多，不利于患者后期的康復。因此即使探索更為高效、安全的治療手段，是眾多醫學工作者近年來一直都在努力的方向。尤其是在近幾年隨著人們醫療保健意識以及醫學水平的逐步提高，對該方面的需求也是越來越大。

表2 兩組患者相關指標比較（）

表2 兩組患者相關指標比較（）

組別 例數 術中出血量（mL） 手術時間（min） 骨折愈合時間（周） 住院時間（d）對照組 30 131.26±10.26 118.26±18.25 17.38±5.26 29.36±4.73觀察組 30 92.53±8.37 84.38±13.25 13.74±3.64 21.38±4.21 t-4.262 3.793 4.848 5.268 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者并發癥發生情況比較[n（%）]

大量臨床調查研究發現對脛骨平臺骨折患者采用解剖鋼板內固定術進行治療雖然臨床療效較為理想，但是卻容易出現骨折移位或者患者術后恢復效果較為緩慢等問題[5]，因此也嚴重的制約了該種方法的廣泛推廣，鎖定鋼板內固定術是在長期的臨床實踐中總結出來的一種較為高效、安全的手術方式。鎖定鋼板內固定術所采用的的鎖定鋼板不同于常規的鋼板，這是一種新型的材料，能夠較大的提高內固定的穩定性。并且鎖定鋼板內固定術在患者骨骼和接骨板之間留有一定的空隙，因此不會造成對血管的壓迫，保證了血液供給暢通，使得骨折愈合速度明顯加快。鎖定鋼板內固定術對骨折區不會產生破壞性暴露，因此可以確保骨折端血液循環正常。而且采用該種方式螺釘使用數量較少，極大地降低了螺釘對骨折端的壓力。在本文的研究中發現觀察組治療總有效率明顯高于對照組患者，術中出血量、手術時間等指標均明顯優于對照組患者，且術后并發癥發生率明顯低于對照組患者（P＜0.05）。此可見對脛骨平臺骨折患者采用該種方法進行治療具有十分重要的現實意義，術后并發癥較少，更有助于患者預后康復。

綜上所述，對脛骨平臺骨折患者采用鎖定鋼板內固定術能夠有效的提高手術治療的效果，安全可靠。