胸腔鏡下肺大泡手術(shù)20例臨床研究

陳曉輝

（廣州市胸科醫(yī)院，廣東 廣州 510095）

0 引言

肺泡受到多種因素影響，導(dǎo)致其內(nèi)部壓力升高，肺泡壁無(wú)法承受較大壓力而破裂，相互融合，含氣囊腔隨之形成，可見肺大泡不及時(shí)治療，極易誘發(fā)氣胸、肺氣腫等癥狀，進(jìn)而影響患者肺功能[1]。手術(shù)切除肺大泡是目前臨床治療采取的主要方式，本研究提出胸腔鏡肺大泡切除術(shù)，此手術(shù)在上世紀(jì)90年代被提出，屬于微創(chuàng)手術(shù)[2]。經(jīng)大量臨床實(shí)踐顯示，胸腔鏡切除術(shù)出血少，能顯著降低患者疼痛感，術(shù)后患者恢復(fù)快，不易形成瘢痕。鑒于此本研究重點(diǎn)探討胸腔鏡下切除術(shù)效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。收治肺大泡患者若干名，在其中選取20例自愿參與本次研究的患者，患者均在2017年1月至2019年6月來(lái)院治療。其中男19例、女1例，患者17-59歲，平均（23.45±5.3）歲。患者、家屬均知悉本次研究，簽署知情同意書，患者資料完整，基線資料差異不大（P＞0.02），可進(jìn)行組間比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查，所有患者均為肺大泡，并由MRI、CT掃描確診；無(wú)合并心力衰竭、凝血功能障礙等重大疾病；患者精神狀態(tài)正常，積極配合治療。

1.2 方法。患者先進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前1周飲食清淡且戒煙戒酒，營(yíng)養(yǎng)支持。檢查患者肺部有無(wú)炎癥，若存在炎癥要進(jìn)行抗炎、霧化吸入治療，給予患者解痙止痛藥，協(xié)助患者咳痰同時(shí)抑制呼吸道分泌物生成。若患者痰液過(guò)多，需進(jìn)行痰菌培養(yǎng)，讓患者服用抗生素。準(zhǔn)備完畢，實(shí)施手術(shù)，步驟如下：采取氣管插管全麻，患者取側(cè)臥位，暴露患側(cè)，常規(guī)消毒鋪巾。本次患者系右側(cè)肺大泡，因此在右側(cè)胸部作切口，從胸部腋中線向下，在第7肋間作手術(shù)切口，長(zhǎng)度控制在1 cm，劃開皮膚后逐層深入并置入胸腔鏡。檢查患者胸膜，有黏連伴隨積液者及時(shí)清理，外接引流管將渾濁積液引流出去。向肺部注射氯化鈉溶液，濃度為0.9%，進(jìn)行膨肺操作，同時(shí)向肺部通氣，確定肺部激無(wú)漏氣后實(shí)施肺大泡切除術(shù)。找到患者肺大泡，借助胸腔鏡進(jìn)行肺大泡切除術(shù)，操作時(shí)注意不要破壞周圍正常組織。

1.3 觀察指標(biāo)。①采用圣喬治呼吸質(zhì)量量表評(píng)估患者呼吸質(zhì)量，包括活動(dòng)受限、呼吸困難、氣喘咳嗽、洗漱穿衣困難與疲憊五項(xiàng)評(píng)分，單項(xiàng)總分20分，總分100分，分值越低說(shuō)明患者呼吸質(zhì)量越好。②統(tǒng)計(jì)患者治療前后肺功能指標(biāo)變化，包括TLC、RV、MVV、FEV1、6MW五項(xiàng)指標(biāo)。TLC、RV水平下降，MVV、FEV1、6MW上升說(shuō)明患者肺功能良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。SPSS 21.0分析，通過(guò)t值檢驗(yàn)計(jì)量資料（）、χ2檢驗(yàn)用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。P＜0.05即為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 SGRO評(píng)分手術(shù)前后變化對(duì)比。手術(shù)前后患者SGRO評(píng)分差異較大，術(shù)后患者評(píng)分均低于術(shù)前，四項(xiàng)總分觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 SGRO評(píng)分手術(shù)前后變化對(duì)比（）

表1 SGRO評(píng)分手術(shù)前后變化對(duì)比（）

分組 例數(shù) 呼吸困難 咳嗽、氣喘 活動(dòng)受限 洗漱、穿衣困難 疲憊 總分手術(shù)前 20 15.43±1.25 16.32±2.47 14.31±2.13 16.47±2.36 13.22±1.51 75.75±2.48手術(shù)后 20 10.50±2.45 9.58±1.56 9.21±1.36 10.45±1.31 8.43±1.65 48.17±2.37 t-8.016 10.318 9.025 9.974 9.578 35.956 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 肺功能指標(biāo)手術(shù)前后變化對(duì)比（）

表2 肺功能指標(biāo)手術(shù)前后變化對(duì)比（）

分組 例數(shù) tLC（L） RV（L） MVV（L） FEV1（L） 6MW（m）手術(shù)前 20 6.89±0.31 4.20±0.45 18.45±1.32 0.15±0.01 205.37±20.45手術(shù)后 20 4.87±0.28 3.37±0.25 33.47±2.47 1.02±0.36 310.50±15.32 t------P ------

2.2 肺功能指標(biāo)手術(shù)前后變化對(duì)比。與手術(shù)前相比，患者肺功能指標(biāo)變化較大，其中TLC、RV水平下降，MVV、FEV1、6MW水平上升（P＜0.05），見表2。

3 討論

肺大泡在各年齡段人群中均有患者，分為先天、后天兩種形式，先天小兒支氣管發(fā)育異常極易誘發(fā)肺大泡，后天系各類肺部炎癥引起肺大泡。導(dǎo)致肺大泡因素眾多，如支氣管炎、結(jié)核病、肺氣腫等均會(huì)導(dǎo)致肺大泡。診斷時(shí)除基本檢查外，X射線、CT掃描可確診患者是否為肺大泡。臨床治療中多采用手術(shù)方式，傳統(tǒng)手術(shù)為開胸肺大泡切除術(shù)，手術(shù)切口較大且患者術(shù)中易出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，醫(yī)生需完全開胸才能觀察到肺大泡情況，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，電視胸腔鏡手術(shù)被研究出來(lái)，并運(yùn)用在臨床實(shí)踐中[3]。

與傳統(tǒng)治療方式有明顯區(qū)別，胸腔鏡下肺大泡手術(shù)借助攝像、內(nèi)窺鏡等多種技術(shù)，手術(shù)切口小便于患者術(shù)后恢復(fù)，符合患者對(duì)美觀性的要求，患者術(shù)中痛苦小，手術(shù)效果可靠。醫(yī)生根據(jù)手術(shù)需求，在患者胸部開小切口，長(zhǎng)度控制為1-2 cm左右，最多同時(shí)開4個(gè)切口，患者在術(shù)中不會(huì)出現(xiàn)大出血情況，手術(shù)安全高效[4]。胸腔鏡放置在患者患側(cè)肺部，醫(yī)生能全程監(jiān)測(cè)患者肺部情況，胸腔鏡將肺大泡放大無(wú)數(shù)倍，保證醫(yī)生手術(shù)視野清晰，病灶位置、大小完全顯現(xiàn)，手術(shù)切除范圍明確，肺部正常組織不會(huì)受到破壞。傳統(tǒng)胸部穿刺活檢被胸內(nèi)病變活檢取代，在相關(guān)學(xué)者研究中指出，胸內(nèi)活檢陽(yáng)性檢出率更高，由此可見胸腔鏡能提高陽(yáng)性檢出率。本研究給予所有患者胸腔鏡肺大泡切除術(shù)，手術(shù)時(shí)間較短，患者術(shù)后基本未出現(xiàn)并發(fā)癥。與手術(shù)前相比，患者肺總量（TLC）、補(bǔ)吸氣量（RV）水平下降，每分鐘最大通氣量（MVV）、一秒用力呼氣容積（FEV1）、6分鐘行走距離（6MW）水平上升（P＜0.05）。經(jīng)手術(shù)，患者肺部功能明顯得到改善，患者每分鐘呼吸量、通氣量較之手術(shù)前均有所提升，患者肺部耐力增加，6分鐘行走測(cè)試后患者呼吸順暢。術(shù)后對(duì)患者呼吸功能用SGRO評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，患者呼吸功能增強(qiáng)，咳嗽、呼吸困難、疲憊、活動(dòng)受限、穿衣洗漱困難癥狀評(píng)分顯著下降（P＜0.05）。王毅等[5]學(xué)者在研究中指出，肺功能不全、年齡較大患者不建議采用開胸手術(shù)，采取胸腔持續(xù)閉式引流方式，結(jié)果顯示患者胸腔中進(jìn)出氣體量增加，但只能短時(shí)間緩解癥狀，無(wú)法根治[6]。王毅等人嘗試使用胸腔鏡手術(shù)，患者術(shù)后肺部功能明顯增強(qiáng)，呼吸耐力增加，與傳統(tǒng)方式相比患者并發(fā)癥減少，這與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，在肺大泡患者治療中，采用胸腔鏡下切除術(shù)，有效減輕患者痛苦，減少術(shù)中出血量，改善患者肺部功能，增強(qiáng)其呼吸耐力，值得在臨床上大力推廣。