顯微鏡下鼓膜置管術(shù)聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療小兒分泌性中耳炎的效果分析

王福平，詹錫亨，莫桂林，謝佳合，莫煙宇

（廣西柳州鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院 耳鼻咽喉科，廣西 柳州 545002）

0 引言

分泌性中耳炎（Otitis Media With Effusion，OME），是一種非化膿性耳科常見(jiàn)病之一。OME發(fā)病人群主要以兒童為主，其發(fā)病與年齡增長(zhǎng)呈負(fù)相關(guān)[1]。一旦遷延不愈耽誤病情，不僅對(duì)兒童智力發(fā)育造成影響，而且對(duì)其言語(yǔ)發(fā)育等造成危害[2]。目前，常用的外科手術(shù)中鼓膜置管術(shù)聯(lián)合腺樣體切除越來(lái)越受到青睞[3]。現(xiàn)將本院耳鼻喉科收治符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患兒臨床資料結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2014年1月到2019年1月收治本院兒科耳鼻喉住院且明確診斷為分泌性中耳炎患者100例作為研究對(duì)象，所有患兒按照分泌性中耳炎診療指南進(jìn)行常規(guī)抗生素服用、導(dǎo)管法咽鼓管吹氧、微波理論等常規(guī)保持治療，保守治療無(wú)效后選擇手術(shù)治療。根據(jù)隨機(jī)平行對(duì)照法，對(duì)照組設(shè)為單純鼓膜置管手術(shù)治療（50例），研究組設(shè)為顯微鏡下鼓膜置管手術(shù)聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療（50例）。研究組男19例、女31例，年齡5-11歲，平均（7.69±3.58）歲；對(duì)照組男24例、女26例，年齡5-11歲，平均（7.18±4.01）歲。所有患兒經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示存在可比性。

1.2 方法。對(duì)照組給予單純顯微鏡下鼓膜置管手術(shù)，準(zhǔn)備相關(guān)手術(shù)設(shè)備，患兒全身麻醉后經(jīng)顯微鏡觀察耳腔積液及內(nèi)膜情況，鏡下對(duì)鼓膜前下或后下使用鼓膜切開(kāi)刀行1mm弧形放射狀切口，吸引器對(duì)鼓室積液進(jìn)行吸除，置入合適T型通氣管，調(diào)整位置引流，給予地塞米松和生理鹽水沖洗鼓室，術(shù)畢。

研究組給予顯微鏡下鼓膜置管手術(shù)聯(lián)合腺樣體切除手術(shù)，準(zhǔn)備相關(guān)手術(shù)設(shè)備后，患者氣管插管麻醉，家屬簽署腺樣體切除同意書(shū)。仰臥位墊肩姿勢(shì)，消毒鋪巾準(zhǔn)備，開(kāi)口器暴露口咽部后，自鼻孔插入吸痰管至鼻咽，鼻內(nèi)鏡下觀察增生肥大的腺樣體，活檢鉗切除部分腺樣體組織送檢，連接反向切割頭切除腺樣體，干紗條止血后如仍存有活動(dòng)性出血，需電凝止血。切除腺樣體后患者頭部偏向健側(cè)，再次鋪消毒巾，進(jìn)行鼓膜置管手術(shù)，手術(shù)操作方式與對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷。①對(duì)100例患兒術(shù)后進(jìn)行1-6個(gè)月隨訪，根據(jù)隨訪資料判定術(shù)后療效。并通過(guò)《兒童中耳炎診斷及治療指南》評(píng)估患者術(shù)后療效[4-5]。治愈：聽(tīng)力恢復(fù)、鼓膜形態(tài)檢查恢復(fù)正常，無(wú)積液，純音聽(tīng)閾檢查恢復(fù)正常，術(shù)后無(wú)感染、穿孔、聽(tīng)力減退等不良反應(yīng)。好轉(zhuǎn)：聽(tīng)力較治療前好轉(zhuǎn)，鼓膜形態(tài)恢復(fù)，鼓膜積液消失，純音聽(tīng)閾檢查顯示提升10-15 dB。無(wú)效：患兒臨床癥狀、鼓膜形態(tài)以及聽(tīng)力檢測(cè)無(wú)好轉(zhuǎn)。總有效包括治愈和好轉(zhuǎn)。②術(shù)后不良反應(yīng)，根據(jù)隨訪資料，患兒術(shù)后耳部不良反應(yīng)主要包括耳部感染、穿孔未愈、聽(tīng)力閾值減退。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0。采用卡方檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料“%”代表。P＜0.05差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)照組總有效率比較顯示，研究組總有效率為92%，與對(duì)照組80%比較顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組分泌性中耳炎患兒術(shù)后療效比較[n（%）]

表2 兩組分泌性中耳炎患兒術(shù)后不良反應(yīng)比較[n（%）]

2.2 研究組與對(duì)照組術(shù)后不良反應(yīng)比較顯示，研究組耳部感染發(fā)生率為2%、穿孔未愈發(fā)生率為2%，無(wú)聽(tīng)力衰退發(fā)生，與對(duì)照組耳部感染6%、穿孔未愈4%、聽(tīng)力減退2%比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

腺樣體肥大引發(fā)的分泌性中耳炎的原因涉及多種因素或多因素相互作用的結(jié)果，其中主要是因咽鼓管受到病理性腺樣體壓迫、阻塞導(dǎo)致其功能欠佳，加之病理性腺樣體實(shí)質(zhì)是淋巴免疫器官，充當(dāng)炎性因子儲(chǔ)存庫(kù)，對(duì)易對(duì)咽鼓管造成逆行感染，導(dǎo)致咽鼓管和中耳鼓膜處出現(xiàn)水腫、積液滲出。兒童作為分泌性中耳炎發(fā)病主要人群，嚴(yán)重影響兒童聽(tīng)力發(fā)育和感知能力。目前，治療分泌性中耳炎方式多種多樣，其中手術(shù)治療中腺樣體切除術(shù)是一種快速恢復(fù)聽(tīng)力、降低術(shù)后并發(fā)癥的外科治療手段，但也有研究認(rèn)為[6]，鼓膜置管手術(shù)也是一種有效可靠治療分泌性中耳炎的治療方式。但對(duì)上述兩種外科治療手段結(jié)合治療OME研究相對(duì)較小，因此，本研究選用100例患者應(yīng)用上述兩種外科治療手段進(jìn)行研究分析，并對(duì)其術(shù)后安全性情況進(jìn)行討論。

本研究對(duì)100例患兒進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，研究組總治療有效率為92%（治愈28人，好轉(zhuǎn)18人，無(wú)效4人），對(duì)照組總治療有效率為80%（治愈23人、好轉(zhuǎn)17人、無(wú)效10人），組間比較顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），且研究組術(shù)后不良反應(yīng)例數(shù)較對(duì)照組少，這說(shuō)明顯微鏡下鼓膜置管手術(shù)聯(lián)合腺樣體切除術(shù)較單純鼓膜置管手術(shù)，可有效治療分泌中耳炎，存在一定安全性。分析其原因，切除腺樣體可有效減低咽鼓管及中耳膜炎性反應(yīng)[7]，避免積液產(chǎn)生，加之對(duì)置入T型通氣管，恢復(fù)咽鼓管功能，提高臨床療效的同時(shí)避免術(shù)后不良反應(yīng)，是一種較為理想的手術(shù)方案。這與唐理珍[8]研究結(jié)果相符。

綜上所述，顯微鏡下鼓膜置管術(shù)聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療小兒分泌性中耳炎臨床療效顯著，值得被臨床推廣。