不同促排卵方案在卵巢儲備功能下降患者中的應用探討

張靜姿，于月新

（北部戰區總醫院 生殖醫學中心科，遼寧 沈陽 110016）

0 引言

隨著人們生活環境、環境污染及生活習慣的變化，現階段不孕不育癥在臨床中已經成為較為常見的疾病，影響夫妻雙方的身心健康及家庭幸福[1]。雖然臨床中對于卵巢儲備功能下降患者缺乏統一明確的診斷標準，但臨床中存在較多的方法用于預測卵巢儲備功能，當卵巢儲備功能下降后會減少控制性超促排卵獲得卵子數量，卵子的質量會出現一定程度上的下降，導致妊娠率降低[2]。為了分析不同促排卵方案在卵巢儲備功能下降患者中的應用效果，我院針對收治的卵巢儲備功能下降患者355例進行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；仡櫺苑治鰧⑽以?016年1月至2018年12月收治的卵巢儲備功能下降患者355例分成三組，1組118例患者，年齡23-42歲，平均（36.20±2.12）歲，不孕時間2-15年，平均（6.36±2.15）年；2組118例患者，年齡22-41歲，平均（36.18±2.10）歲，不孕時間2-13年，平均（6.30±2.16）年；3組119例患者，年齡23-40歲，平均（36.21±2.10）歲，不孕時間2-14年，平均（6.35±2.14）年。對三組卵巢儲備功能下降患者的資料進行統計分析，結果顯示組間差異小且可比性高。

納入標準：所有卵巢儲備功能下降患者經診斷后發現基礎卵泡刺激素在8.5U/L基礎上，或FSH與黃體生成素比在3.6以上；自然周期經陰道超聲檢查后發現雙側卵巢竇卵泡數在5個以下。

排除標準：合并較為嚴重的精神障礙、陰道疾病、陰道惡性腫瘤及不同意開展本次觀察的患者。

1.2 方法。針對1組118例患者實施微刺激方案，在患者月經第2天實施超聲檢查子宮內膜厚度拖在5 mm以上、最大卵泡直徑在10 mm以內、E2在783 pmol/L以內后開始為患者實施克羅米芬的治療，給予患者50至100 mg/d的克羅來芬或2.5-5.0 mg/d的來曲唑進行治療，同時給予患者75U HMG進行治療，服用到hCG日后，來曲唑服用5天后停用，當一個卵泡直徑在18 mm以上時給予5000-10000 U的hCG，第二天口服消炎痛進行治療。25小時左右取卵，根據患者實際情況給予GnRH-ant。

針對2組118例患者實施ppos方案，在月經周期第2至3天采用陰超監測雙側卵巢排除功能性囊腫且不存在8mm以上的竇卵泡，基礎雌二醇在80pg/ mL以內。FSH在10IU/ mL以內的患者，給予150至225IU/d的尿促性素進行肌肉注射治療，同時采用口服的方式給予患者黃體酮膠囊（100毫克/次，2次/d），；針對FSH在10IU/mL以上的患者，先給予100 mg/次黃體酮口服治療，2次/d，待FSH降至10 IU/mL以內后給予150-225 IU/d的尿促性素進行肌肉注射治療，促進卵泡發育。當主導卵泡在18 mm以上時給予0.1 mg醋酸曲普瑞林或給予hcg10000單位進行治療，34-36小時后給予經陰道超聲陰道下取卵處理。

針對3組119例患者實施拮抗劑治療，針對3組119例患者實施促性腺激素釋放激素拮抗劑治療，在開始治療的第2個周期采用肌肉注射的方式給予患者促性腺激素治療（與長方案組一致），治療中實施陰道B超的監測處理，當監測到卵泡在14 mm以上的直徑后采用皮下注射的方式給予患者0.25 mg/d的拮抗劑治療。

1.3 觀察指標。對比三組卵巢儲備功能下降患者治療后的獲卵數、可利用胚胎數、取消周期率、妊娠率、促性腺激素治療時間、促性腺激素藥物使用量、受精率等指標的差異。

1.4 統計學分析。采用SPSS 25.0軟件進行處理，當P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 獲卵數、可利用胚胎數、促性腺激素治療時間、促性腺激素藥物使用量。三組之間對比的獲卵數、可利用胚胎數、促性腺激素治療時間、促性腺激素藥物使用量等無差異（P＞0.05），無統計學意義；具體數據見表1所示。

本次觀察中采用了三種促排卵方案進行治療，主要包括微刺激方案，ppos方案，拮抗劑方案等，臨床報道顯示微刺激方案在治療時間方面優于長方案，且這一治療不存在初始激發作用，能減少OHSS的出現[4]。且ppos方案，拮抗劑方案均能獲得相類似的治療效果[5]。本研究結果顯示，三組卵巢儲備功能下降患者之間對比的獲卵數、可利用胚胎數、促性腺激素治療時間、促性腺激素藥物使用量、取消周期率、妊娠率等無差異（P＞0.05），無統計學意義；三組卵巢儲備功能下降患者的受精率存在差異（P＜0.05），有統計學意義；拮抗劑方案治療效果較為明顯。

綜上所述，拮抗劑方案治療卵巢儲備功能下降患者

表1 對比三組的獲卵數、可利用胚胎數、促性腺激素治療時間、促性腺激素藥物使用量

2.2 取消周期率、妊娠率、受精率。3組卵巢儲備功能下降患者治療后的取消周期率、妊娠率、受精率的具體數據見表2所示。

表2 對比三組卵巢儲備功能下降患者治療后的取消周期率、妊娠率、受精率[n（%）]

3 討論

卵巢儲備功能很大程度上決定了患者超排卵的反應性，卵巢儲備功能下降后募集的卵泡數目較少，在促排卵過程中對于促性腺激素的反應能力較弱，患者均表現為卵巢的低反應性，無法很好的獲取足夠數量的卵子，即使調整及增加促超排卵藥物的種類及劑量也無法得到很好的治療效果[3]。的療效較為顯著，能在保證患者治療效果的基礎上減少藥物使用量、縮短治療時間，且治療的安全性較高，建議臨床推廣實施。