胎頭旋轉法對枕后位難產患者順產率、產后出血量及新生兒評分的影響

張逢春，陳顯雍，閆玲

（桂林醫學院附屬醫院 產科，廣西 桂林 541001）

0 引言

在產婦分娩過程中，致使其難產一個最重要原因，便是持續性枕后位，且較為常見[1]。因在具體生產中，胎兒自動將體位轉化成枕前位，較多數胎頭下降到產婦骨盆處。而在生產中，仍然存在一部分產婦的胎兒處于枕后位，無疑對生產帶來了難度，且難以將體位轉化為枕前位。每年持續性枕后位大概有5%[2]，難產比例較大，會危及產婦的生命安全，且對胎兒體質量造成影響，所以積極治療枕后位難產非常重要[3]。此次研究通過應用胎頭旋轉法于枕后位難產患者身上，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年9月至2019年9月，我院72例枕后位難產患者，為觀察組及對照組，每組36例。采用胎頭旋轉法治療的是觀察組，而對照組患者卻未采取上述方法。發現枕后位，均于通過B超檢查之后。患者均自愿參與本研究，簽訂了知情同意書。其中觀察組年齡為（20-34）歲之間，胎兒體平均質量（3436.5±210.4）g，孕周37-42周，其中經產婦12例，初產婦24例。且在前一次產后，經產婦新生兒情況及產婦情況均良好；對照組（22-33）歲之間，胎兒體平均質量（3441.1±216.6）g，孕周37-41周，其中經產婦14例，初產婦22例。對比一般資料，無統計學差異。

1.2 方法。采用胎頭旋轉法治療的是觀察組，而對照組患者卻未采取上述方法?；颊卟扇⊙雠P位，對胎兒大小、胎位等情況進行查看，且進行外陰消毒。需將右手中指及食指輕輕伸進陰道，當宮口開大4 cm以上時，緊貼胎頭。中指及食指呈30度角度，對患者作順時針旋轉90度，則為右枕后位；對患者作逆時針旋轉90度，則為右左枕后位。在患者的腹壁外，左手推送兒背至脊前方，為了協助胎頭的固定及旋轉，需按壓胎肩。將手指抽出，則已經引導胎頭下降，已經轉位成功。需特別注意，有無隱性臍帶于胎頭周圍脫垂進行密切的觀察，操作期間不可用暴力。當需對患者進行二次操作，則說明第一次未能夠成功，需于一次半小時之后進行，但是3次是總操作量范圍。成功的標志，便是從陰道自然分娩，旋轉成為枕前位。而剩余對照組36例患者，進行分娩時，未通過胎頭旋轉法的使用。

1.3 觀察指標。在結束治療之后，對比兩組患者順產率、產后出血量及新生兒評分情況。

1.4 統計學處理。應用SPSS 17.0軟件，組間滿意率對比以率（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較分析新生兒評分情況。在成功分娩之后，兩組患者均對新生兒進行評分。相較于對照組平均評分（6.9±1.4），觀察組患者的（12.8±2.6）較為優異，對比有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較分析新生兒評分情況（）

表1 比較分析新生兒評分情況（）

組別 例數 新生兒 評分觀察組 36 37 12.8±2.6對照組 36 37 6.9±1.4

2.2 對比兩組患者產后出血、順產率情況。通過胎頭旋轉法之后，觀察組各項數據顯示，出現產后出血患者2例（5.56%），而枕前位順產患者有31例（86.11%）；而對照組患者中，產后出血的有12例（33.33%），而枕前位順產患者有19例（52.78%）。因此，相較于對照組，觀察組各項數據均較優，對比有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較分析產后出血、順產率情況[n（%）]

3 討論

多方面因素，決定胎兒能夠順利娩出，但是任意環節的問題將致使產婦難產[4]。而在總難產率中，頭位難產是占據2/3的比例，其是非常棘手的問題。常見于頭位難產中的原因，便是枕后位，且頭位異常不容易被診斷出[5]。產道、胎兒和產力均是發生枕后位的關鍵因素。因在具體生產中，胎兒自動將體位轉化成枕前位，較多數胎頭下降到產婦骨盆處。難產對新生兒的成長不利，且會對新生兒及產婦都造成不良影響，會對他們的生命健康產生威脅[6]。且近些年這一難產情況的發病率逐年上升。所以，在盡快診斷枕后位難產之后，需給予積極性的治療方式。當前常采用的方法，為徒手胎頭旋轉法，可降低手術難產率，幫助產婦順產，減少術中出血量。這一操作法過程安全有效且較為簡單，操作手法較容易被掌握。另外，按照正常分娩機制，在下降的過程中完成抬頭的內旋轉，其成功需一定產力，便于胎頭以最小徑線娩出。產力不足就無法促使胎頭旋轉，位置不良旋轉需更大的力，最終造成繼發宮縮乏力。

另外，隨著時代的發展，科學技術的進步，枕后位難產依舊處于上升的趨勢，存在的情況依舊較嚴重。主要是因為胎兒的體位發生變化，在臥床待產的過程中，產婦缺乏一定體力，胎兒體質量較大，陰道又較為狹窄，造成難產情況的出現，產婦體內胎兒頭部難以旋轉。而在臨床上，枕后位主要表現為宮縮乏力，胎頭下墜速度較慢，產婦胎頭銜接時間較晚，肛門有墜痛情況的出現。所以針對這種病癥，不實施及時處理則可能有難產情況的出現，所以選擇出有效的方式極其關鍵。我國最有效且最安全的，就是胎頭旋轉法，得到臨床上的廣泛應用，且易于掌握。但是，當胎盤出現早剝情況，產婦骨盆較為狹窄，頭盆之間不對稱，就會使得這種方式的應用具備一定局限性，難以很好的應用這種方式。基于此，在治療前醫生需檢查胎心是否正常，防止出現感染的情況，并對產婦的外陰進行消毒處理，同時避免有水腫和炎癥的情況出現。醫生對胎兒頭部進行旋轉中，需把手掌深入產婦陰道內，這種方式需麻醉好產婦的陰部神經，但是不需進行另外的麻醉。此次研究中，在成功分娩之后，兩組患者均對新生兒進行評分。相較于對照組平均評分（6.9±1.4），觀察組患者的（12.8±2.6）較為優異，因此差異具有統計學意義；通過胎頭旋轉法之后，觀察組各項數據顯示，出現產后出血患者2例（5.56%），而枕前位順產患者有31例（86.11%）；而對照組患者中，產后出血的有12例（33.33%），而枕前位順產患者有19例（52.78%）。因此，相較于對照組，觀察組各項數據均較優。經此次研究結果證實，胎頭旋轉法治療枕后位難產患者，能夠降低產婦難產的情況，減少其受傷以及出血情況的發生，更加的便捷、安全且有效，提升產婦的順產率，在臨床上獲得廣泛應用，意義重大。

綜上所述，針對枕后位難產患者，采用胎頭旋轉法治療，可減少患者出血及受傷情況，提升順產率，更為安全、有效、方便，具有臨床應用價值。