植入式靜脈輸液港與PICC 在乳腺癌患者化療中的應用比較

王艷香

（河南省腫瘤醫院 靜脈置管中心，河南 鄭州 450000）

0 引言

乳腺癌是近年來臨床中發病率較高的婦科惡性腫瘤疾病，并且呈現出越來越年輕化的患病趨勢。化療是對乳腺癌患者進行治療的有效和常用方案，長期化療期間通過建立靜脈通路是確保患者治療順利完成的基礎和前提。經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）是臨床中比較常見的一種靜脈通路，能夠減少化療藥物對乳腺癌患者血管產生的損傷，同時能夠緩解臨床護理工作量。而植入式靜脈輸液港則是近年來臨床中新型的血管通道系統，具有較高的置管成功率[1]，本文旨在分析乳腺癌患者化療期間應用PICC 或植入式靜脈輸液港的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽取院內自2017 年1 月至2019 年1 月止診治的78 例乳腺癌化療患者，以數字法隨機分組。觀察組39例，年齡44-85 歲，平均（62.3±0.5）歲。對照組39 例，年齡42-86 歲，平均（61.9±0.7）歲。兩組線性資料比較，P＞0.05。

1.2 方法。對照組患者采取PICC 置管方案，以患者肘部貴要靜脈作為穿刺點，完成穿刺后順穿刺點把事先準備的管鞘沿導絲進行植入，之后于上腔靜脈的中下部置入導管末端，并以X 線進行定位，確認效果滿意后應用稀釋后的肝素生理鹽水實施封管，之后每周需要進行封管操作一次；觀察組患者采用植入式靜脈輸液港，以患者頸內靜脈作為穿刺靜脈，通過便攜式超聲對其血管位置、通暢度和直徑等予以明確。常規進行局麻和消毒，在超聲輔助下對穿刺頸內靜脈進行定位，常規插入導絲，之后拔出穿刺針，導管于導絲輔助下置入血管，并對鎖骨下的皮下組織進行鈍性分離，使之建立皮下隧道與囊袋，再以隧道針把導管經由穿刺點置入囊袋中，同時和注射底座進行妥善連接，通過回抽血液和脈沖式推注生理鹽水明確管道是否暢通，之后對注射底座進行固定，對切口進行常規縫合，輸液接頭進行妥善連接，回抽血液后以生理鹽水進行沖管，之后利用肝素鹽水進行封管操作。

1.3 評價標準。①比較兩組的置管情況，包括一次性穿刺成功率、6 個月內的導管重置率、意外拔管率、置管的平均留置時間等；②利用Kamfsky 量表對患者置管后的生活質量進行評估，≥90 分為優，60-90 分良，＜60 分差。

1.4 統計學分析。研究的相關數據均以軟件SPSS 17.0 進行統計和分析，其中均數標準差通過（±s）描述，行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05 代表差異之間有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組置管情況對比。觀察組的一次性穿刺成功率高于對照組（P＞0.05），6 個月內導管重置率和意外拔管率低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組置管時間和生活質量評分對比。觀察組的平均置管時間長于對照組，Kamfsky 生活質量評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組置管情況對比[n（%）]

表2 兩組置管時間和生活質量評分對比（±s）

表2 兩組置管時間和生活質量評分對比（±s）

分組 n 平均置管時間（d） Kamfsky 評分（分）觀察組 39 229.59±81.54 86.52±3.17對照組 39 104.65±46.29 72.06±4.12 t - 15.337 7.992 P-0.000 0.000

3 討論

現階段，臨床中對于乳腺癌患者通過在手術基礎上結合化療是對此類患者有效的治療措施，特別是針對長時間接受化療的患者來說，通過建立安全且有效的靜脈通路是確保其治療成功的關鍵所在[2-3]。本次研究中對于患者應用PICC 和植入式靜脈輸液港的效果進行了對比，從結果來看觀察組的一次性置管成功率高于對照組，而6 個月內的導管重置率和意外拔管率低于對照組，同時生活質量評分高于對照組，而平均置管時間長于對照組，這提示通過應用植入式靜脈輸液港其臨床效果優于PICC。主要原因在于植入式靜脈輸液港可實現患者的長期攜帶，并且患者攜帶期間無需進行每周換藥，并未對患者生活中的相關事項產生限制，例如沐浴和游泳等[4-5]。患者每個月僅需要進行維護一次，因此顯著提升其置管期間的舒適度。而PICC 置管中路徑相對較長，容易對患者靜脈回流形成不利影響，同時PICC 導管部分位于體外，這就導致了導管末端將與外界環境直接接觸，容易誘發感染等情況。

綜上所述，乳腺癌患者化療期間應用植入式靜脈輸液港有利于提高置管效果并改善生活質量。