宮頸上皮內瘤變患者行宮頸錐切術后持續病變或復發的危險因素臨床效果觀察

高麗莉

（玉林市紅十字醫院，廣西 玉林 537000）

0 引言

據報道，在全世界范圍內每年大約有50萬新發宮頸癌患者，我國每年新發病例占全世界新發病例總數的26%，宮頸癌對婦女的健康生活產生了嚴重威脅。宮頸上皮內瘤變（CIN）是目前公認的子宮頸癌前病變[1]。目前，臨床上主要治療CIN 的方法主要為宮頸冷刀錐切術，經手術獲取完整標本，確定病理的分級。但是，在廣泛應用宮頸錐切術的情況下，發現部分CIN患者呈現術后切緣殘留陽性病變或病理級別升高的現象。為此應對預測CIN宮頸錐切術后發生復發和殘存病變開展研究[2]。基于此，本次研究選擇我院接診治療的80例宮頸上皮內瘤變行宮頸錐切術后的患者作為研究對象，研究其臨床治療效果，并分析體會。主要內容現總結匯報如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料。選擇2017年01月至2019年06月在我院行宮頸錐切術，術后錐切標本經病理檢查診斷為宮頸上皮內病變，術后24個月有隨訪資料的患者。80例宮頸上皮內瘤變患者均已簽署研究相關知情同意文件，年齡23-72歲，平均（47.29±6.82）歲。納入標準：①子宮頸活檢病理診斷為宮頸上皮內瘤變者；②已婚或未婚具有性生活史的女性；③接受宮頸錐切術。排除標準：①存在意識、精神障礙者；②存在其他組織、器官病變者；③宮頸不完整；④中途失訪者。

1.2 方法

（1）宮頸錐切術。所有患者的宮頸錐切術均由玉林市紅十字會醫院婦科專科醫師（高年資主治醫師及以上職稱）進行。宮頸錐切術的具體操作如下：術前所有患者在陰道鏡評估病灶范圍及轉化區的類型；根據患者的子宮頸大小、病灶面積、轉化區的類型選擇冷刀錐切；①手術切除范圍應包括陰道鏡下所見的異常病變、整個轉化區、全部鱗狀交界及頸管下段，但不能超過子宮頸內口；②切除寬度在病灶外0.5 cm，錐高延伸至頸管2-2.5 cm。

（2）錐切標本的處理。所有錐切標本均于外切緣12點、9點兩處用縫線標記，送本院病理科檢查，測量錐切標本的長度、寬度和周長，將錐切標本矢狀切面分成1-12點全部取樣、制片。

（3）隨訪。錐切術后門診復查的方式進行隨訪，需4-6、12、24個月常規復查，每次復查均行婦科檢查、TCT檢查和高危型HPV檢測，必要時行陰道鏡檢查。根據陰道鏡下活檢病理檢查結果，錐切術后6個月內發現HSIL著為殘留，6個月及以上發現者為復發，發現子宮頸癌為進展。術前HPV為陽性，術后6個月HPV若依然為陽性，則為HPV持續感染。

1.3 觀察指標。①統計患者2年后的復發、殘留情況；②統計患者術后復發的單因素分析，包括：病理分級、CIN 病變區域（超過宮頸表面2/3）、切緣陽性、術后隨訪HPV陽性。

1.4 統計學分析。采用統計學軟件（SPSS 24.0版本）處理數據，計量單位用（）展現、并開展“t”檢驗；計數單位以“%”展現、并開展χ2檢驗；組間有效值若P＜0.05，則斷定有統計差異。

2 結果

2.1 患者2年后的復發、殘留情況。行宮頸錐切術者80例，在2年的隨訪后，發現復發12例，殘留2例，復發殘留率為17.50%。

2.2 術后復發的單因素分析。宮頸錐切術術后復發及殘留與年齡無關（P＞0.05）；宮頸錐切術術后復發及殘留與病理分級、CIN病變區域、切緣陽性、術后隨訪HPV陽性，詳情見表1。

表1 術后復發的單因素分析[n（%）]

3 討論

宮頸癌是一種婦科最常見的惡性腫瘤，其發病緩慢，并且具有較為明顯的癌前病變，創造了提供給篩查和預防的良好條件，積極干預對降低宮頸浸潤癌的發生十分有效[3]。目前，宮頸錐切術是一種治療宮頸上皮內瘤變的主要手段，但是，也存在切緣陰性患者術復發的現象，為預防及徹底治愈宮頸癌，需積極探索宮頸錐切術后復發危險因素，并進行有效干預措施。

據報道，2年為宮頸錐切術后復發的高峰時間，若患者術后CIN復發，再次采取手術的方法可能會嚴重損害宮頸機能，所以對CIN患者開展術后隨訪十分重要[4]。切緣陽性為CIN復發的危險因素之一；HSIL發生浸潤的概率會更高；HPV感染與CIN術后復發具有密切的關系，針對HPV感染開展相應的措施是預防CIN復發及殘留方案的重要內容，對患者提出性生活衛生及定期進行HPV隨訪篩查等要求，若發現感染及時進行合理的治療，對CIN術后復發率的減少具有積極作用[5-6]。從文中的數據可知，宮頸錐切術術后復發及殘留與病理分級、CIN病變區域、切緣陽性、術后隨訪HPV陽性有關，HSIL的患者復發及殘留率明顯高于LSIL的患者，病變區域為3-4個象限的患者復發及殘留率明顯高于病變區域為1-2個象限的患者，切緣為陽性的患者復發及殘留率明顯高于切緣為陰性的患者，術后HPV感染為陽性患者復發及殘留率明顯高于為陰性的患者（P＜0.05）。

由上所述，宮頸上皮內瘤變患者行宮頸錐切術后持續病變或復發的危險因素有病理分級、CIN病變區域、切緣陽性、術后隨訪HPV陽性[7-8]。