慢性肺心病患者血漿BNP、D-二聚體水平與預(yù)后的相關(guān)性

李鑫慧 王曉輝 包智慧

摘 要：目的? 探討慢性肺心病（CPHD）患者血漿B型利鈉肽（BNP）、D-二聚體水平與預(yù)后的相關(guān)性。方法? 回顧性分析2018年1月～2019年12月哈爾濱工業(yè)大學(xué)醫(yī)院收治的40例CPHD患者，依據(jù)預(yù)后情況分為預(yù)后良好組（34例）與預(yù)后不良組（6例）。測定兩組血漿BNP與D-二聚體水平，予以對癥治療后隨訪6個月觀察患者預(yù)后情況。結(jié)果? Logistic多因素分析結(jié)果提示，血漿BNP、D-二聚體水平是導(dǎo)致CPHD患者預(yù)后不良的危險因素（P<0.05）。結(jié)論? CPHD患者預(yù)后不良可能與其血漿BNP與D-二聚體水平較高有關(guān)，臨床可考慮通過檢測CPHD患者血漿BNP、D-二聚體水平以預(yù)測預(yù)后不良風(fēng)險，并進行相關(guān)干預(yù)，從而改善CPHD患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：慢性肺心病;血漿B型利鈉肽;D-二聚體;預(yù)后;相關(guān)性

中圖分類號：R541.5? ? 文獻標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2020）-12-0175-02

慢性肺心病（chronic pulmonary heart disease，CPHD）是一種常見的心血管內(nèi)科疾病，臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、耐受力降低、心悸以及咳嗽等，部分病情嚴重的患者可伴有缺氧癥狀，還可并發(fā)消化道出血、肺性腦病等一系列生理機能紊亂，給患者日常生活帶來諸多不便[1]。CPHD具有難以治愈、反復(fù)發(fā)作的特點，導(dǎo)致患者預(yù)后較差，故早期準確預(yù)測CPHD患者預(yù)后不良的危險因素十分必要。血漿B型利鈉肽（BNP）是一種可調(diào)節(jié)人體容量平衡的重要激素，其可特異性反映患者心室功能障礙嚴重度，BNP水平過高則提示患者心室負荷過高，CPHD患者由于血容量提升導(dǎo)致心室肥大擴張，引起血漿BNP水平升高[2]。具示如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析2018年1月～2019年12月哈爾濱工業(yè)大學(xué)醫(yī)院收治的40例CPHD患者。依據(jù)預(yù)后情況分為預(yù)后良好組（34例）與預(yù)后不良組（6例）。其中預(yù)后良好組男17例，女17例，年齡45～76歲，平均年齡（60.42±7.51）歲;病程2～11年，平均病程（6.14±2.35）年;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）16.5～27kg/m2，平均BMI（20.64±1.58）kg/m2。預(yù)后不良組男4例，女2例，年齡43～77歲，平均年齡（60.31±7.56）歲;病程2～10.5年，平均病程（6.07±2.39）年;BMI 17～26.5kg/m2，平均BMI（20.51±1.63）kg/m2。兩組一般資料比較（P>0.05），有可對比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準后實施。

1.2? 納入及排除標(biāo)準

納入標(biāo)準：①均符合《慢性肺源性心臟病基層診療指南》[3]中CPHD診斷標(biāo)準;②均經(jīng)X線等檢查確診;③患者及其家屬均知情且自愿簽署同意書。

排除標(biāo)準：①入院前3個月曾接受抗凝治療患者;②伴左心功能不全患者;③伴血液系統(tǒng)異常患者;④伴免疫功能障礙患者;⑤伴精神功能異常患者。

1.3? 方法

測定所有患者血漿BNP與D-二聚體水平，具體內(nèi)容為：患者入院后于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血3mL，并以1.09mol/L枸緣酸鈉抗凝劑（四川綿竹鴻基制藥有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號20170302、20180201，規(guī)格200mL：8g）以9：1作抗凝處理，采用離心機以3000r/min速率離心5min，將血漿分離移至無菌凍存管內(nèi)，置于-80℃環(huán)境中冷凍備用。采用化學(xué)發(fā)光法檢測血漿BNP水平，試劑盒購自深圳微點生物技術(shù)有限公司。采用血凝分析儀（深圳市盛信康科技有限公司，型號：SK5001）檢測D-二聚體水平。予以患者CPHD常規(guī)治療，包括抗感染、通氣以及化痰等，出院后隨訪6個月。

1.4? 觀察指標(biāo)

記錄所有患者預(yù)后情況，分為預(yù)后良好與預(yù)后不良，其中預(yù)后良好表示患者疾病基本根治，受疾病影響較小，生活質(zhì)量不受影響;預(yù)后不良表示患者可能因疾病復(fù)發(fā)再次入院治療，或因疾病未徹底根治對患者造成影響，甚至可能并發(fā)其余疾病。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，所有計量資料作Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的以（x±s）表示，組間比較用t檢驗;導(dǎo)致CPHD患者預(yù)后較差的相關(guān)影響因素分析采用Logistic回歸分析檢驗;以[n（%）]表示計數(shù)資料，用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血漿BNP、D-二聚體水平

預(yù)后良好組血漿BNP水平為（567.24±305.13）ng/mL，D-二聚體水平為（217.36±25.19）mg/mL;預(yù)后不良組血漿BNP水平為（982.17±346.25）ng/mL，D-二聚體水平為（392.47±28.36）mg/mL。預(yù)后良好組血漿BNP與D-二聚體水平均低于預(yù)后不良組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.014，15.430;P=0.005，0.000）。

2.2? 影響CPHD患者預(yù)后不良的Logistic回歸分析

將CPHD患者血漿BNP及D-二聚體水平分別作為協(xié)變量，預(yù)后情況作為因變量（1=預(yù)后不良，0=預(yù)后良好），經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，血漿BNP與D-二聚體水平較高是導(dǎo)致CPHD患者預(yù)后不良的影響因素（OR>1，P<0.05）。見表1。

3? 討論

CPHD的發(fā)生主要與呼吸道病變、肺組織病變以及肺血管疾病等有關(guān)，CPHD患者由于長期處于缺氧以及呼吸性酸中毒狀態(tài)，導(dǎo)致促紅細胞素持續(xù)分泌，引起紅細胞壓積增高，增加血液黏度與血容量[4]。由于CPHD具有病情易反復(fù)的特點導(dǎo)致患者普遍預(yù)后較差，因此早期對于導(dǎo)致CPHD患者預(yù)后不良的風(fēng)險進行預(yù)測對于改善患者預(yù)后具有重要臨床意義。

本研究結(jié)果顯示，預(yù)后良好組血漿BNP與D-二聚體水平均低于預(yù)后不良組;經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，血漿BNP與D-二聚體水平較高是導(dǎo)致CPHD患者預(yù)后不良的影響因素，表明CPHD患者預(yù)后不良可能與其血漿BNP與D-二聚體水平較高有關(guān)，臨床可考慮通過檢測CPHD患者血漿BNP、D-二聚體水平以預(yù)測預(yù)后不良風(fēng)險[5-6]。D-二聚體作為交聯(lián)纖維蛋白原特異性降解性產(chǎn)物，其水平與患者體內(nèi)高凝狀態(tài)纖維蛋白溶解密切相關(guān)，對于血栓類疾病的診斷具有重要臨床意義。CPHD患者由于肺血管重塑與收縮導(dǎo)致部分動脈產(chǎn)生血栓，引起血液呈高凝、高粘狀態(tài)，進而導(dǎo)致D-二聚體水平升高[7-8]。而臨床針對CPHD患者主要采取常規(guī)抗感染、止咳以及通氣等措施，對于血漿BNP、D-二聚體水平較高患者雖可短期內(nèi)緩解臨床癥狀，但遠期療效欠佳，引起患者預(yù)后較差。

綜上所述，CPHD患者預(yù)后不良可能與其血漿BNP與D-二聚體水平較高有關(guān)，臨床可考慮通過檢測CPHD患者血漿BNP、D-二聚體水平以預(yù)測預(yù)后不良風(fēng)險，指導(dǎo)風(fēng)險評估與治療干預(yù)可能對改善CPHD患者預(yù)后有積極意義。

參考文獻

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