重癥胰腺炎患者應用循證護理對術后腸內營養功能的影響

敖娟

摘 要：目的? 于重癥胰腺炎患者的術后腸內營養支持中循證護理應用的效果進行探討。方法? 對2018年6月～2020年4月來呼倫貝爾市人民醫院就診的68例重癥胰腺炎患者進行研究，依照隨機數表法，分成甲組和乙組，各34例。所有患者術后均早期空腸內營養支持，甲組以循證護理為主，乙組以常規護理為主，比較腸內營養支持時間、住院時間、健康評分、胃腸道癥狀、營養狀態。結果? 實施不同護理干預后，甲組腸內營養支持時間、住院時間、健康評分、腹瀉和腹痛發生率、嘔吐發生率、血清前白蛋白、血清白蛋白都優于乙組（P<0.05）。結論? 于重癥胰腺炎患者的術后腸內營養支持中，循證護理應用可縮短患者的腸內營養支持時間、住院時間，減少胃腸道癥狀，改善影響狀態、健康狀況。

關鍵詞：重癥胰腺炎;術后;腸內營養支持;循證護理;應用效果

中圖分類號：R473.5? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2020）-12-0057-02

對于重癥胰腺炎來說，是指胰腺內胰酶激活后胰腺組織自身消化的一種化學性炎癥，其存在較多的誘因，比如暴飲暴食、膽道疾病、大量飲酒等[1]。因患者高分解代謝和高動力狀態，消耗能量多，且術前術后禁食和手術創傷，易發生嚴重營養不良，而引發多種并發癥，甚至致死。因此，在術后要早期行腸內營養支持，維護腸道黏膜屏障功能，有效改善營養狀態和預后。本課題主要對我院就診的68例重癥胰腺炎患者進行分組研究，以此來探討重癥胰腺炎患者的術后腸內營養支持中循證護理應用的效果，具體如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

對2018年6月～2020年4月在呼倫貝爾市人民醫院就診的68例重癥胰腺炎患者進行分組研究，依照隨機數表法，分成甲組和乙組各34例。在甲組中，女性14例、男性20例;年齡23～69歲，平均為（43.61±3.62）歲。在乙組中，女性13例、男性21例;年齡22～68歲，平均為（43.52±3.58）歲。兩組患者基線資料無統計學差異（P>0.05）。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：①滿足重癥胰腺炎的診斷標準（腹脹、腹痛，血、尿淀粉酶升高，腹膜刺激征，經CT或者B超證實）;②對研究知情同意，簽署《知情同意書》的患者;③研究經我院倫理委員會批準。

排除標準：①合并惡性腫瘤患者;②存在認知障礙患者;③合并神經疾病、精神疾病患者。

1.3? 方法

所有患者術后均嚴格遵醫囑進行早期空腸內營養支持，經空腸營養管供給腸內營養混懸液，攝入不足部分經腸外營養補充。并給予補液、禁食、糾正水電解質、酸堿紊亂，抑制胰腺分泌、抑酸，給予強效抗生素和大黃灌腸。胰腺炎基本治愈，且腸吸收、蠕動功能恢復正常后，腸內營養支持停止。

乙組以環境護理、用藥指導、飲食指導等常規護理為主。

甲組以循證護理為主，即：①護士長帶領護理人員組間循證護理小組，針對腸內營養中的問題查閱文獻，且結合護理經驗，進行小組討論，保證每項護理措施均有據可依。重視心理護理、胃腸道癥狀和誤吸的預防、腸內營養護理、關注生化指標。②心理護理上，向患者講解病情、腸內營養必要性、相關操作、注意事項等，普及正確醫療知識，及時為患者排解擔憂，疏導焦慮和抑郁。③腸內營養護理，經鼻腸管營養者，營養液注入前清除口腔分泌物，指導患者半臥位（注入后持續0.5～1.0h）。營養液溫度約37℃，依照營養液的濃度、速度從低到高注入，按排便、排氣等情況調節劑量，觀察腸內營養支持期間的精神、生命體征和胃腸道癥狀，及時發現異常并及時處理。④不良反應預防，關注營養支持中患者反應，調節注入溫度、速度以及濃度預防胃腸道癥狀，腹瀉者留標本做檢查。營養液注入前觀察回抽液形狀，提高營養液大豆纖維含量預防腹瀉和便秘。發生誤吸后，立即停止注入營養液，且頭偏向一側，及時清理呼吸道。⑤密切監測患者生化指標和關注病情變化，依照生化指標、病情調整營養液成分。

1.4? 觀察指標

實施不同護理干預后，統計兩組的腸內營養支持時間、住院時間、胃腸道癥狀（腹瀉和腹痛、嘔吐）、營養狀態（血清前白蛋白、血清白蛋白）。以急性生理與慢性健康狀況評分評估兩組的健康狀況，得分越低則健康狀況越好[2]。

1.5? 統計學分析

采用SPSS24.0軟件，以[n（%）]表示計數資料，行χ2檢驗;以（x±s）計量資料，行t檢驗，P<0.05則存在統計學差異。

2? 結果

2.1? 比較甲乙兩組的腸內營養支持時間、住院時間、健康評分

實施不同護理干預后，甲組腸內營養支持時間短于乙組（t = 9.378，P = 0.000）;甲組住院時間短于乙組（t =12.194，P = 0.000）;甲組健康評分小于乙組（t = 8.746，P = 0.000），差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 比較甲乙兩組的胃腸道癥狀

實施不同護理干預后，甲組腹瀉和腹痛發生率小于乙組（χ2=4.221，P=0.040）;甲組嘔吐發生率小于乙組（χ2=5.100，P=0.024），差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 比較甲乙兩組的營養狀態

實施不同護理干預后，甲組的血清前白蛋白、血清白蛋白分別是（291.21±86.55）mg/L、（41.32±5.44）g/L;乙組的血清前白蛋白、血清白蛋白分別是（234.21±80.42）mg/L、（37.01±5.22）g/L。甲組的血清前白蛋白、血清白蛋白都大于乙組（P<0.05）。

3? 討論

對于重癥胰腺炎來說，是伴全身并發癥（腹腔間隔室綜合征、多器官衰竭、多器官功能障礙綜合征、膿毒癥、系統性炎癥反應綜合征）、局部并發癥（胰腺假性囊腫、包裹性壞死、急性壞死物積聚、急性胰周液體積聚）的一種胰腺炎，為胰腺炎特殊的一種類型，患者的病情險惡，存在多種并發癥，且病死率比較高，在胰腺炎中占比約為10%～20%。重癥胰腺炎大都是暴飲暴食、膽道疾病以及酗酒等引發的。重癥胰腺炎患者的早期病死率比較高，倘若合并感染后，患者的病死率會進一步的增加。隨重癥胰腺炎外科治療進展，患者的治愈率提高，但是總體的死亡率仍約17%。

在以往的觀點中，人們認為重癥胰腺炎術后要防止營養物質對胰腺分泌進行刺激，確保胰腺得到徹底的休息，但會加重水電解質紊亂、營養不良等風險[3]。因此應給予患者營養支持，但長期全胃腸外營養支持可導致消化道功能發生廢用性衰退，且改成經口進食后胃腸功能需長時間才可恢復[4]。所以，主張給予重癥胰腺炎患者術后早期空腸內營養支持。但是在腸內營養支持中，易發生嘔吐、惡心、腹瀉和腹痛等并發癥，提高患者痛苦[5]。所以，要實施有效的護理。本課題給予患者循證護理，全面了解患者病情，積極采取措施實施干預，同患者有效溝通交流，提高患者對疾病、腸內營養支持的認識，提高配合度，促進病情恢復。經查詢資料，并結合病情、護理經驗為患者制定護理措施，確保護理具有科學性和有效性，改善患者預后。本課題結果是：實施不同護理干預后，甲組腸內營養支持時間、住院時間、健康評分、腹瀉和腹痛發生率、嘔吐發生率、血清前白蛋白、血清白蛋白都優于乙組（P<0.05）。

總之，于重癥胰腺炎患者的術后腸內營養支持中，循證護理應用可縮短患者的腸內營養支持時間、住院時間，減少胃腸道癥狀，改善影響狀態、健康狀況。

參考文獻

[1]王秋菊.循證護理在急性重癥胰腺炎護理中的應用效果觀察[J].醫學美學美容，2020，29（2）：117-117.

[2]佟春榮，談蕾，王芳，等.循證護理在重癥急性胰腺炎護理中的應用探討[J].家庭醫藥·就醫選藥，2020，30（3）：206-206.

[3]夏維.循證護理在重癥急性胰腺炎護理中的應用效果觀察[J].家庭醫藥，2019，20（12）：324-325.

[4]劉坤英.對重癥急性胰腺炎患者進行循證護理的效果分析[J].當代醫藥論叢，2020，18（2）：10-12.

[5]李艷.循證護理模式在重癥胰腺炎患者空腸營養護理中 的應用價值[J].河南醫學研究，2018，27（5）：938-938.