探討基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者應(yīng)用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)的效果評(píng)價(jià)

馬興才 農(nóng)大環(huán) 陳艷 廖佳琪

摘要：目的：探討基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者應(yīng)用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)的效果評(píng)價(jià)。

方法：選取2012年1月-2018年10月，來(lái)我院行基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血手術(shù)治療的患者88例，依據(jù)手術(shù)方法不同，將患者分為開顱血腫清除術(shù)組（A組）與微創(chuàng)穿刺引流術(shù)組（B組）。結(jié)果：A組患者治愈率（27.27%）高于B組患者治愈率（25.00%），兩組比較結(jié)果無(wú)差異（P>0.05）。A組總有效率（93.18%）高于B組總有效率（72.73%），兩組比較存在顯著差異（P<0.05）。A組患者手術(shù)時(shí)間（46.45±2.41min）、術(shù)中出血量（24.32±1.09mL）、住院時(shí)間（26.18±1.17d）和手術(shù)費(fèi)用（2994.12±0.67元）顯著低于B組手術(shù)時(shí)間（94.89±2.32min）、術(shù)中出血量（210.08±0.87mL）、住院時(shí)間（34.39±1.05d）和手術(shù)費(fèi)用（12098.89±0.58元），兩組結(jié)果比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組患者并發(fā)癥發(fā)生率（11.36%）顯著低于B組患者病發(fā)癥發(fā)生率（38.6%）（P<0.05）。兩組均未出現(xiàn)死亡病例。結(jié)論：微創(chuàng)穿刺引流術(shù)應(yīng)用于基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者治療，具備手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小，并可有效減少并發(fā)癥發(fā)生等諸多優(yōu)勢(shì)。此外，該術(shù)式對(duì)于老年體弱患者而言，適用性極強(qiáng)，臨床方面可以廣泛推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：基底節(jié)區(qū);高血壓腦出血;微創(chuàng)穿刺引流術(shù)

腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，常見的病因是由于高血壓導(dǎo)致某一長(zhǎng)期硬化的動(dòng)脈破裂所致，基底節(jié)區(qū)殼核和丘腦是高血壓性腦出血的兩個(gè)最常見部位。據(jù)研究報(bào)道，55歲以上的老年人發(fā)病率較高，且男性多于女性，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)病急、進(jìn)展快，早期可能出現(xiàn)偏癱、意識(shí)障礙等，致殘率與死亡率較高，是引起人類死亡的重要疾病之一[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者應(yīng)用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，在臨床方面取得了良好成效，該術(shù)式具有療程短、創(chuàng)傷小、安全性高等特點(diǎn)[2]。因此，本次研究針對(duì)基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者應(yīng)用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，為該領(lǐng)域的臨床治療研究提供科學(xué)參考資料。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月-2018年10月，來(lái)我院行基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血手術(shù)治療的患者，共88例。依據(jù)手術(shù)方法不同，將患者分為開顱血腫清除術(shù)組（A組）與微創(chuàng)穿刺引流術(shù)組（B組），各44例。A組患者男性29例，女性15例，年齡范圍在43-89歲，平均年齡為56.89±1.12，基底節(jié)內(nèi)側(cè)區(qū)出血28例，基底節(jié)外側(cè)區(qū)出血16例，術(shù)前格拉斯哥昏迷量表 （Glasgow coma scale，GCS） 評(píng)分6分-12分，平均9.89±0.31分;B組患者男性30例，女性14例，年齡范圍在42-89歲，平均年齡為57.31±2.48，基底節(jié)內(nèi)側(cè)區(qū)出血27例，基底節(jié)外側(cè)區(qū)出血17例，術(shù)前GCS評(píng)分，7分-12分，平均9.34±0.28分;兩組患者一般資料對(duì)比，無(wú)明顯差異，可以進(jìn)行對(duì)比。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有入組患者符合2004年《腦血管病的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》，且經(jīng)影像學(xué)CT檢查證實(shí)患者血腫在基底節(jié)區(qū)。②入院前均有高血壓病史，符合1999年WHO-ISH關(guān)于《高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)》之規(guī)定，且所有患者血腫未進(jìn)入腦室。③本次研究均告知家屬，并且簽署知情同意書。

1.1.2排隊(duì)標(biāo)準(zhǔn)

①生命垂危者，如患者腦干功能衰竭、腦疝。②非基底節(jié)區(qū)高血壓腦血管引發(fā)的血腫。③出血傾向嚴(yán)重，或患者發(fā)生凝血機(jī)制障礙。

1.2方法

兩組患者術(shù)前均接受常規(guī)檢查，并且做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備。兩組患者均于術(shù)前、術(shù)后給予對(duì)癥治療。

1.2.1開顱血腫清除術(shù)

A組患者采用開顱血腫清除術(shù)，對(duì)患者采取全麻，手術(shù)位置的選擇應(yīng)考慮避開頭部重要的血管位置，以及功能區(qū)域等，采用典型的基底節(jié)出血手術(shù)方式，使用銑刀將骨瓣取下，而后再沿腦組織的生理結(jié)構(gòu)，取腦皮層造瘺，也可以外側(cè)裂行島葉造瘺手術(shù)，從而達(dá)至血腫腔后，再行清除血腫，在血腫被清除的整個(gè)過(guò)程中，切忌對(duì)患者血腫壁的損傷，需要加強(qiáng)對(duì)責(zé)任血管的探查，并有針對(duì)性的對(duì)其實(shí)施電凝止血，將血腫清除后，保證止血的徹底性，同時(shí)將引流管放置妥當(dāng)。預(yù)先估計(jì)患者術(shù)后可能出現(xiàn)腦腫脹的，必要對(duì)患者實(shí)施去骨瓣減壓術(shù)。

1.2.2微創(chuàng)穿刺引流術(shù)

B組患者采用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，常規(guī)實(shí)施備皮，并且采用CT定位，對(duì)于患者重要功能區(qū)域，以及顱內(nèi)內(nèi)的大血管和顳淺動(dòng)脈等，能夠有效避開，血腫量的最大層面是根據(jù)CT圖選取，使用萬(wàn)特福顱內(nèi)血腫穿刺針，長(zhǎng)度選擇需要相適宜。常規(guī)消毒，對(duì)患者實(shí)施局部麻醉后，再用尖刀片于患者擬定的穿刺點(diǎn)，也可稱為血腫中心點(diǎn)在體表的投影點(diǎn)，在投影點(diǎn)位置將頭皮切開，以及皮下組織直至達(dá)到顱骨，顱骨則是采用電鉆將其鉆穿，而后將鈍圓頭針芯換好，手動(dòng)操作，血腫中心點(diǎn)插入穿刺針，再將針芯拔除，將螺帽蓋好，于側(cè)孔位置接引流管。患者手術(shù)完畢后，需要立即對(duì)頭部實(shí)施CT復(fù)查，確定穿刺針位于血腫腔內(nèi)。血腫量第一次抽吸需要小于50%，待抽吸完成后，再行將尿激酶4萬(wàn)U 溶解于5ml的生理鹽水注入后關(guān)閉引流管，兩個(gè)小時(shí)后予于開放，每日行兩次，根據(jù)患者情況變化，若有必要，可日行三次。另外，在抽吸過(guò)程中，需要注意抽吸時(shí)的沖洗工作，需要等量使用生理鹽水完成此步驟操作，標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)觀察，直至沖洗到引流液清亮，即為達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，整個(gè)操作過(guò)程中，需要監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，依據(jù)患者每日引流量，以及手術(shù)完成后CT復(fù)查結(jié)果，從而精準(zhǔn)確定患者的拔針時(shí)間。

1.3觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)

①評(píng)價(jià)兩組患者手術(shù)后治療效果，參照《2015 中國(guó)腦出血診療指導(dǎo)規(guī)范》[3]中關(guān)于基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者術(shù)后采取神經(jīng)功能缺損程度（NIH Stroke Scale， NIHSS）評(píng)分，評(píng)分范圍為0-42分，所測(cè)分?jǐn)?shù)越低，則表示患者神經(jīng)缺損功能程度越低，反之越高，則越為嚴(yán)重，其中痊愈：治療后患者NIHSS評(píng)分在0-4分，病殘程度為0級(jí);顯效：治療后患者NIHSS評(píng)分在5-15分，病殘程度1～3級(jí);無(wú)效：患者經(jīng)治療后NIHSS評(píng)分沒有顯著性變化，臨床病情繼續(xù)發(fā)展，或出現(xiàn)惡化，于三個(gè)后隨訪調(diào)查記錄。②兩組患者術(shù)中、術(shù)后的一般情況比較，主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和手術(shù)費(fèi)用比較。③兩組患者術(shù)后病發(fā)癥比較，記錄患者有無(wú)出現(xiàn)傷口感染、尿路感染、肺部感染、顱內(nèi)感染、褥瘡、上消化道出血等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采取卡方檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析;計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ ） 表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)后治療效果比較

組間比較存在顯著差異（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者術(shù)中、術(shù)后的一般情況比較

組間比較存在顯著差異（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者術(shù)后病發(fā)癥比較

組間比較存在顯著差異（P<0.05）。兩組均未出現(xiàn)死亡病例。見表3。

3討論

研究表明，基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血目前已經(jīng)成為臨床上較為常見的病癥，并且致殘率與病死率較高，且該病好發(fā)于老年群體，一旦患病將嚴(yán)重影響患者的生命安全和身心健康[4-8]。在老年群體基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的治療方面，普遍不宜采用全麻下行開顱手術(shù)，考慮到該類手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，且不利于老年患者術(shù)后恢復(fù)[9]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者應(yīng)用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，能夠較好地清除顱內(nèi)血腫，且患者預(yù)后不易復(fù)發(fā)，相較于全麻下行開顱手術(shù)，該術(shù)式還具備創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，非常利于患者神經(jīng)功能恢復(fù)。另有研究顯示，基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者采用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，能夠明顯改善患者的神經(jīng)功能，促進(jìn)身體機(jī)能恢復(fù)[10]。

本次研究顯示，A組患者治愈率（27.27%）與B組患者治愈率（25.00%）比較，結(jié)果無(wú)明顯差異（P>0.05）。A組總有效率（93.18%）高于B組總有效率（72.73%），組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。通過(guò)本組數(shù)據(jù)研究可以看到，兩種術(shù)式比較，治愈率并無(wú)明顯差異，但是患者術(shù)后顯效仍然是應(yīng)用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)較高，且總治療有效率數(shù)值，進(jìn)一步表明微創(chuàng)穿刺引流術(shù)能夠促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。A組患者手術(shù)時(shí)間（46.45±2.41min）、術(shù)中出血量（24.32±1.09mL）、住院時(shí)間（26.18±1.17d）和手術(shù)費(fèi)用（2994.12±0.67元）顯著低于B組手術(shù)時(shí)間（94.89±2.32min）、術(shù)中出血量（210.08±0.87mL）、住院時(shí)間（34.39±1.05d）和手術(shù)費(fèi)用（12098.89±0.58元），組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。通過(guò)本組數(shù)據(jù)研究結(jié)果表明，微創(chuàng)穿刺引流術(shù)應(yīng)用于基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者，可以降低患者手術(shù)過(guò)程中的出血量，且手術(shù)時(shí)間明顯縮短，患者手術(shù)花費(fèi)和住院時(shí)間均相對(duì)減少。手術(shù)時(shí)間與出血量的減少，對(duì)患者的術(shù)后身體恢復(fù)極其有利，而住院時(shí)間與費(fèi)用的減少，能夠較好的減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，促進(jìn)患者身心恢復(fù)。A組患者并發(fā)癥發(fā)生率（11.36%）顯著低于B組患者病發(fā)癥發(fā)生率（38.6%），組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。本組數(shù)據(jù)表明，基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血應(yīng)用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率，利于患者出院康復(fù)。

綜上所述，微創(chuàng)穿刺引流術(shù)應(yīng)用于基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者的治療，具備手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小，且能夠減少患者并發(fā)癥等諸多優(yōu)勢(shì)。另外，該術(shù)式對(duì)于老年體弱患者而言，適用性極強(qiáng)，臨床方面可以廣泛推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 賈磊， 周德寶. 三種手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血效果比較[J]. 山東醫(yī)藥， 2016， 56（26）：67-68.

[2] 劉文祥. 微創(chuàng)穿刺術(shù)與大骨瓣開顱術(shù)對(duì)老年高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者的臨床療效對(duì)比探究[J]. 中國(guó)地方病防治雜志， 2017， 32（11）： 1311-1311.

[3] 謝強(qiáng)， 王飛， 張慧. 老年高血壓腦出血患者應(yīng)用復(fù)方麝香注射液配合血腫微創(chuàng)引流的效果及預(yù)后研究[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊， 2016（9）：2228-2231.

[4] 宋大勇， 趙軍， 張寧， et al. 不同手術(shù)方式治療老年早期基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者療效及預(yù)后隨訪[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 36（07）：742.

[5] 劉繼東， 宋來(lái)君. 軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者神經(jīng)功能及抑郁狀態(tài)的影響[J]. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 15（11）：1170.

[6] 阿布都克尤木·阿布都吉力力， 麥麥提依明·托合提， 帕熱哈提江·依孜木， et al. 不同手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方式治療高血壓性基底節(jié)區(qū)出血的療效對(duì)比研究[J]. 中華神經(jīng)外科雜志， 2017， 33（04）：354.

[7] Carson Z ， ?Hampton S ， ?Mathur S D . Second order effect of twist deformation in the D1D5 CFT[J]. Journal of High Energy Physics， 2015， 2016（4）：1-51.

[8] The effect of wavelength on endothermal heat-induced thrombosis incidence after endovenous laser ablation[J]. Journal of Vascular Surgery： Venous and Lymphatic Disorders， 2016， 4（1）：36-44.

[9] Huang J Y ， ?Samarasena J B ， ?Tsujino T ， et al. EUS-guided portal pressure gradient measurement with a novel 25-gauge needle device versus standard transjugular approach： a？comparison animal study[J]. Gastrointestinal Endoscopy， 2016：S0016510716002212.

[10] Moche M ， ?Heinig S ， ?Garnov N ， et al. Navigated MRI-guided liver biopsies in a closed-bore scanner： experience in 52 patients[J]. European Radiology， 2015， 26（8）：2462-2470.