肝膿腫CT診斷技巧有哪些

馬俊

肝膿腫是由細菌、真菌或溶組織阿米原蟲等多種微生物引起的肝臟化膿性病變。肝膿腫的有關影像學檢查方法中，B超檢查雖較為經濟快捷，但由于分辨率的限制，對2cm以下膿腫的診斷還是有一定的缺陷。CT是發現病變的可靠方法，在目前的技術條件下，CT對膿腫的診斷確實有重要的價值？那么又有哪些技巧可以幫助醫生進行肝膿腫CT診斷呢？

一、肝膿腫

（一）概念

肝膿腫是一種較為常見的肝臟良性疾病，一般沒有明顯癥狀。當肝膿腫除特別巨大或有嚴重合并癥時需采取外科手術或引流，絕大多數情況下不必治療。需注意，中藥或西藥都不可能時膿腫消失或縮小。早期肝膿腫主要看到局部有一個高亮度的腫塊影，然后疾病進展后，腫塊里面破潰可以表現為液性暗區。

（二）臨床癥狀

1、發熱、身體抖動

這些癥狀較為常見，患者體溫較高時能夠達到40攝氏度，處于高燒狀態。但有時能夠明顯感受到身體發生寒顫。

2、肝臟區域出現疼痛感

肝臟區會出現持續性鈍痛或脹痛，疼痛感較為明顯。部分患者在進行一定的體能運動，如走路、跑步等，或較為強烈的咳嗽時，便可能出現右上腹的疼痛。

3、全身癥狀

全身癥狀一般包括無力、精神萎靡、食欲不振、有嘔吐感等，少部分的患者還會伴有腹瀉、腹脹等腹部不適。這種全身癥狀會影響患者食欲，且由于消耗身體能量較多，患者容易出現營養不良的情況。嚴重情況下便會危及生命安全。

（三）引導因素

肝膿腫是由于哪些因素而引起的呢？一般來說，首先便是化膿性病菌引起的肝膿腫。肝作為動靜脈的重要血液承接站點，且與腸道基本上是相通的，腸道內滋生的細菌容易通過血流流通進入肝臟，從而帶來細菌感染。其次便是外傷性肝損傷。細菌不止通過內部滋生，感染肝部，還可以借助外來物質進來人體肝臟區域，例如異物或是肝臟處存在外傷傷口，細菌便可直接進入肝臟，長期繁衍，最終發展為肝膿腫。最后便是有糖尿病史的患者，這類患者也容易發生肝膿腫。

二、CT診斷技巧

（一）增強CT檢查

CT檢查極大程度上輔助了肝腫脹患者，但是它也存在一定局限，因此為了減少或避免問題的出現，建議患者增強CT檢查。增強CT能增加很多的診斷信息，比如說在肺部的增強CT檢查，比如在鑒別炎癥和腫瘤，比較困難的時候做增強CT檢查能帶來很多的診斷信息，對診斷正確率有很大的幫助。 在肝臟和脾臟腎臟等腫瘤的情況下，增強CT是很有必要的，對于診斷是非常有幫助。當然了，如果是做血管的檢查，做CTA這樣是必須做增強檢查的，因為只有做了增強檢查以后血管才會顯得更清楚。

（二）肝腫脹CT診斷

CT作為診斷肝膿腫的有利醫療手段，可以通過CT影響來判斷肝膿腫患者肝臟區域病情發展狀況，以及是否存在強化現象等。因此，醫生可通過以下幾方面進行診斷：

1、膿腔密度區數量

肝膿腫患者進行CT平掃時會出現塊狀密度陰影區，數量一般是以一個為主，少數情況下會出現多個密度影。在膿腫壁外部會出現密度較低的環狀陰影，這些環狀陰影一般是腫脹區域的充血水腫帶。

2、形狀

單個情況下，其形狀是圓形或橢圓形。在密度較大、團塊狀陰影較多的區域，會出先“簇狀征”，形狀較好的情況下，還會有“花瓣征”。這些是隨著數量的聚集和炎癥帶來的增生等出現的肝臟區域腫脹初期情況。

3、界線清晰度

早期患者肝腫脹區域的腫塊界線較為模糊，發展到后期，界線便開始比較清晰。對于界線模糊、密集程度不均與的低密度影，患者可以此了解肝腫脹區域是否出現炎癥反應，其炎癥發展階段以及病情實況等，一定程度上為醫生提供較好的診斷數據。

4、肝膿腫CT增強表現

增強表現主要分為兩點：第一、肝膿腫壁形狀呈現強化，較為滑潤，厚度均勻，出現“雙環征”。部分情況下，則是膿腫塊更加聚集，類似蜂窩塊狀。第二便是膿腔不強化，這是由于早期膿腫內部液體暫未形成。

診斷肝腫脹患者，一方面可通過患者較為典型的全身癥狀，如肝臟腫大、肝區疼痛等癥狀，另一方面便是通過影像學檢查觀察肝臟區密度影數量、腫塊形狀和界限清晰度等進行疾病診斷。

（三）肝膿腫與其它疾病CT鑒別

盡管CT是診斷肝膿腫的有利工具，但CT影像檢查并不一定代表能診斷出患者患有肝膿腫，因此，還需借助詢問患者臨床癥狀和其它醫療手段輔助診斷。通常而言，在進行CT影像檢查時，要注意肝膿腫與其它疾病的鑒別。例如區別早期的肝膿腫和肝癌，CT檢查中，早期肝膿腫并沒有膿腫壁形成，邊界較為模糊，有低密度影區;而肝癌基本存在肝炎現象，肝臟情況較為復雜，且肝臟密度較大，有明顯的肝硬化，因此醫生在進行CT檢查時，要注意兩者區別。除此之外，還存在肝膿腫與肝囊腫等疾病的鑒別，這些都要求醫生仔細查看和對比檢查數據，給予盡量準確的判斷。

三、總結

總而言之，肝膿腫并非是惡性疾病，雖對人體有一定的損害，但可通過及時發現并治療幫助患者身體盡快痊愈。需注意一點，診斷肝膿腫患者病情，首選是CT影像檢查，其次便是通過密度影腫塊、形狀、界線清晰度等觀察患者疾病，注意肝膿腫加強，其對應的影響又將是何種情況。