冠脈介入術后常見并發癥的預防和護理體會

王賽

【關鍵詞】冠脈介入術;并發癥;護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B ? ? 【文章編號】1002-8714（2020）06-0207-01

臨床上，冠脈介入術是冠心病治療的有效方法，可有效控制急性心肌梗塞的發生率，由于成功率高、創傷小、安全可行等優勢受到了醫生及患者的認可[1]。然而，臨床實踐中，在急性心肌梗死診療水平提高的同時，中國患者的院內死亡率從2001至2011年并無顯著改善，各種并發癥的發生，延長了患者的康復時間[2]。所以，預防或減低冠脈介入術術后并發癥尤為必要。現結合我院冠脈介入術治療的患者，對針對性護理干預的應用效果作如下探討，相關情況總結如下。

1 治療與方法

1.1一般資料

本研究病例均來自我院2018年1月-2019年6月行冠脈介入術患者。（1）納入標準：性別、民族不受限;經本人同意，并簽訂知情同意書;接受冠脈介入術。（2）排除標準：合并有重度或者危重度急性發作;合并有肝腎、造血系統等較為嚴重的全身性疾病的患者;精神異常，無法配合醫護干預。根據上述標準，本研究共納入患者80例，其中女性48例，男性32例，年齡為（57.81±1.57）歲。按照隨機數字排列法將其分為對照組與觀察組，兩組患者基線資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組接受常規護理，護理人員密切觀察患者術后臨床癥狀及體征的變化，加強生活、服藥、飲食等指導，并注意患者心理狀態，主動交流與溝通。觀察組在這一基礎上實施并發癥針對性護理干預，具體操作為：

1.2.1預防血管迷走神經反射

血管迷走神經反射是冠脈介入術后嚴重的并發癥，較為少見。鑒于此，術后護理人員應對患者的血壓、心率、心律和其他各項生命體征的變化，如發現心律失常、心肌缺血、血壓異常等癥狀時，應及時報告醫生進行處理，必要時描記心電圖，告知患者飲食以清淡、易消化、營養豐富，低脂低鹽，不可過飽，少量多餐以免增加心臟負擔，攝入適量的溫開水，加速造影劑的代謝。

1.2.2預防橈動脈痙攣的護理

橈動脈的血管直徑明顯小于股動脈直徑，穿刺導絲及操作刺激等均可引起橈動脈痙攣，橈動脈易在交感神經興奮時痙攣，如緊張、疼痛及對血管的直接刺激均可引起橈動脈痙攣;如手術過程中出現皮溫下降，手指麻木，指掌皮膚顏色蒼白，提示橈動脈痙攣肢體遠端缺血，應及時報告醫生，遵醫囑給予用藥處理，并對穿刺術肢體皮膚的顏色、溫度、腫脹及疼痛進行細致觀察，保持傷口敷料干燥，加強保暖。護理人員叮囑患者肘及指關節可以適度活動，以避免血栓的形成，經常做握、按、抓、搓動作，以促進手部血液循環。

1.2.3預防穿刺部位出血、血腫形成

穿刺部位出血、皮下血腫是冠脈介入術后常見并發癥，這主要是由于手術過程中橈動脈局部反復穿刺或大量使用肝素、凝血功能障礙、穿刺部位按壓不正確或按壓時間較短、過早活動導致彈力繃帶固定不牢等。因此，預防關鍵是嚴格規范準確的動脈穿刺，避免反復多次穿刺，嚴格肝素用量，減少操作時間，選擇正確的壓迫止血方法，術后護理人員應對患者手部皮膚顏色、溫度、血液循環情況進行密切觀察，如患者手指發麻、顏色發紫，可能是包扎過緊，應適當放松加壓止血器;對于局部出血、滲血的情況，應迅速重新加壓包扎，適當制動，預防低血壓或休克情況的出現。

1.2.4預防心理性低血壓

術后低血壓的出現，可能是由于患者難以忍受疼痛、冠狀動脈痙攣、出汗等引起的。鑒于此，護理人員應對患者血壓變化進行動態監測，觀察是否存在出冷汗、頭暈、心率失常等癥狀，有效預防心理性低血壓的出現。如發現異常情況，及時報告通知醫生，積極配合處理，預防出現嚴重并發癥。幫助患者消除焦慮，恐懼心理，做好生活護理，滿足患者的需要，為患者創造一個安靜、舒適、整潔的休息環境。

1.2.5預防術后出現尿潴留

術后，增加飲水量，促造影劑的排除，并不適應病房環境的患者極易出現焦慮、緊張等不良情緒，從而使得尿道括約肌痙攣更加嚴重，從而造成排尿困難。鑒于此，術后，護理人員勤于巡視，耐心鼓勵患者積極排尿，不得憋尿。對于排尿十分困難的患者，指導可熱敷輕揉下腹部，多聽流水聲，以此來誘導患者排尿。如依然難以排尿的患者，護理人員應遵照醫囑實行導尿術，堅持無菌原則，預防感染。

1.3觀察指標

統計分析兩組患者術后并發癥發生情況。

1.4統計學分析

運用統計學軟件SPSS17.0行數據的分析處理，以率（%）表示計數資料，以x2檢驗。若P<0.05即表示差異有統計學意義。

2 結果

據統計得知，觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組術后并發癥發生率對比

3 討論：觀察組與對照組在并發癥發生率上有顯著差異

冠脈介入手術臨床效果顯著，然而術后并發癥是臨床重點思考的問題，而護理工作是影響手術效果、并發癥發生情況的關鍵性因素[1—6]。因此，醫護人員應重點剖析冠脈介入手術患者術后并發癥的出現原因，實施有效的干預措施。針對可能出現的嚴重并發癥，應積極預防，實施針對性護理干預，可強化手術治療效果，縮短住院時間，降低患者醫療費用，從而有效預防醫療糾紛的出現。本研究結果表明，觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05），這再一次證實了針對性護理干預的臨床價值，是冠脈介入術后并發癥預防的有效方法。

參考文獻

[1] 李彥俊.護理安全管理在降低急性心肌梗死冠脈介入術后并發癥中的應用[J].當代護士（中旬刊），2019，26（07）：37—38.

[2] 劉會.術前護理干預在預防冠脈介入術后并發癥中的作用[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（11）：172.