垂體后葉素在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中的止血效果和可行性

姜振吉

【關鍵詞】垂體后葉素;腹腔鏡;子宮肌瘤剔除術;應用效果

【中圖分類號】R737.33 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）06-0152-02

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術具有住院時間短、疼痛輕以及切口美觀等特點，但術中出血成為此種術式的常見問題，臨床通常選擇催產素進行止血處理，但效果不理想[1]。最近幾年，臨床發現垂體后葉素在術中的止血效果較好[2]。現對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中采用垂體后葉素的止血效果進行如下報道：

1 資料與方法

1.1一般資料

于2017年10月至2019年10月這一期間，隨機選取本院收治的腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者104例，按照數字表法分為2組，對比組52例患者中，年齡27～47歲，中位年齡（37.42±10.52）歲。實驗組52例患者中，年齡28～47歲，中位年齡（37.23±10.42）歲。兩組年齡等資料的處理沒有明顯不同（P>0.05）。

1.2方法

全部患者術前都做好準備工作，手術在月經干凈后開展。選擇的電視腹腔鏡系統和器械都來自Storz，選擇30度鏡，二氧化碳氣腹壓力調整為13mmHg。實施全身麻醉，于臍輪與左右下腹對稱點處將trocar植入，于腹腔鏡下對盆腔情況認真觀察，對瘤體大小以及數量進行觀察。借助7號穿刺針通過恥骨聯合上腹壁穿刺入子宮肌壁，將瘤體最大程度避開。探查結束后穿刺如子宮肌壁，也要將瘤體避開。基于此，對比組予以縮宮素治療，按照患者的實際情況將20U縮宮素于子宮肌層注射。實驗組實施垂體后葉素治療，將6U垂體后葉素于子宮肌層注射，借助鉗間輕壓針孔1-2分鐘，藥物吸收后，發現子宮收縮變白，于瘤體最突出處做切口，單極電鉤切口子宮積漿肌層，使瘤體完全暴露，用大抓鉗鉗夾瘤體，并充分剔除。將盆腹腔積血充分洗凈，對出血量準確記錄，并送檢肌瘤標本。術后用1號可吸收線持續縫合，使瘤腔關閉。

1.3觀察指標

觀察與記錄兩組患者手術所用時間、術中出血量、血紅蛋白術前術后3天差值、排氣時間、收縮壓與舒張壓水平。

1.4統計學分析

按照統計軟件SPSS21.0處理，計量資料（如血紅蛋白術前術后3天差值）選擇（±s）表示，檢驗為t，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1手術所用時間與術中出血量

如表1：對比組手術所用時間與術中出血量均比實驗組多（P<0.05）。

表1??手術所用時間與術中出血量（-x±s）

2.2血紅蛋白術前術后3天差值與排氣時間

如表2：實驗組血紅蛋白術前術后3天差值與排氣時間均比對比組少（P<0.05）。

表2??血紅蛋白術前術后3天差值與排氣時間（-x±s）

2.3血壓水平

如表3：實驗組收縮壓與舒張壓水平均低于對比組（P<0.05）。

表3??血壓水平（-x±s）

3 討論

子宮肌瘤是一種常見的婦科疾病，臨床通常采用腹腔鏡手術治療，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中的出血較多，使患者的創傷加重，手術視野暴露不清楚，使手術難度加大。因此，治療過程中怎樣有效止血成為臨床研究的新課題[3]。縮宮素和子宮肌層的縮宮素受體有效結合，借助細胞內鈣離子的增加，對子宮平滑肌收縮有促進效果，使壓迫的子宮肌層內血管實現止血的效果，其對妊娠子宮有較強的促收縮效力，但對非妊娠子宮敏感性不強，是與非妊娠子宮沒有縮宮素受體有直接關系[4]。

垂體后葉素含有血壓加壓素與縮宮素活性成分，代謝較快，半衰期比較短，在體內只會維持20～30分鐘。對平滑肌的收縮作用較強，且血壓加壓素在血管平滑肌膜上的血管加壓素受體產生作用，借助鳥苷酸調節蛋白激活細胞膜內磷脂酶的調節作用，促使磷脂醇二磷酸生成三磷酸肌酐醇，內質網價格鈣離子釋放，血管平滑肌有效收縮。有研究證實，子宮血管平滑肌細胞膜上存在大量的血管加壓素受體，子宮肌膜上也存在大量的血管加壓素受體，絕經期、妊娠期以及生育期女性的子宮都表達此受體，因此，血管加壓素會導致子宮平滑肌強烈收縮，且非妊娠期垂體后葉素的收縮作用高于催產素[5]。

本研究顯示：對比組手術所用時間與術中出血量均比實驗組多;實驗組血紅蛋白術前術后3天差值與排氣時間均比對比組少，與相關研究結果一致。

總而言之，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中采用垂體后葉素治療，可使手術所用時間與術中出血量明顯減少，使術野更加清晰，縮短排氣時間，對血壓水平沒有較大影響。

參考文獻

[1] 游小輝.不同劑量垂體后葉素在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中的應用[J].基層醫學論壇，2018，22（23）：3336-3337.

[2] 彭華，何麗，歐雯梅，等.垂體后葉素聯合米索前列醇在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中的應用效果分析[J].中國臨床新醫學，2019，12（10）：1091-1094.

[3] 沈嬈奕.垂體后葉素聯合套扎止血法在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中的應用效果分析[J].實用婦科內分泌電子雜志，2018，5（31）：72，74.

[4] 黃美虹，許榮海，朱美玉，等.垂體后葉素在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中的應用[J].中外醫學研究，2017，15（11）：6-8.

[5] 陳蕾.垂體后葉素聯合套扎止血法在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中的應用效果[J].河南醫學研究，2017，26（12）：2226-2227.