熵指數監測麻醉鎮痛的臨床有效性觀察

王肖莉 林曉峰 陳志

【關鍵詞】熵指數監測;麻醉鎮痛;有效性

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）06-0063-01

麻醉鎮痛深度是決定手術效果的前提，傳統麻醉監測多憑借醫師經驗進行，穩定性、不確定性較高，且監測中易受醫師經驗、外界因素等的影響，故傳統監測方法無法準確反應患者麻醉深度。隨著醫療技術發展熵指數逐漸應用于臨床麻醉深度監測中，熵指數通過采集不同頻率腦電、前額肌電信號形成反應熵、狀態熵提高麻醉深度監測靈敏性。其中麻醉深度中包括鎮痛、鎮靜兩方面，既往研究證實熵指數可反應麻醉鎮靜深度，但對麻醉鎮痛研究較少，故本文選擇70例2017.04～2019.04接收全身麻醉的手術患者以評價熵指數對麻醉鎮痛監測的價值，報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

擇2017.04～2019.04接收70例行全身麻醉的手術患者研究。試驗組20例男、15例女，年齡27.52-55.71歲，均值（41.11±13.41）歲;體重56.82-80.21kg，均值（65.11±8.14）kg。對照組21例男、14例女，年齡27.41-55.88歲，均值（41.21±13.22）歲;體重56.96-80.04kg，均值（65.41±8.04）kg，對比P>0.05。

排納標準：（1）排除：神經系統功能異常者;肺功能異常者;臟器組織損傷者;心血管疾病者;糖尿病患者;高血壓患者、嗜酒者;濫用藥物者。（2）納入：簽署知情同意書者;無明顯麻醉禁忌癥者;無神經系統疾病者;ASA分級Ⅰ-Ⅲ級者;心功能在Ⅰ-Ⅱ級者;無明顯器質性病變者。

1.2方法

納入研究70例患者進入手術室后即刻開放靜脈通道，連接心電監護儀，對血氧飽和度、血壓、心時率等進行監測，全麻誘導時使用：0.03mg/kg咪唑安定、3ug/kg舒芬太尼、0.15mg/kg阿庫曲銨、2mg/kg丙泊酚等進行麻醉誘導，使用0.2-1.0ml/70kg舒芬太尼、丙泊酚泵注（2-5mg/kg.h）+七氟烷持續吸入（1%--1.5%），于手術結束前30分鐘停止七氟烷的吸入，根據熵指數監測結果會不斷加大丙泊酚泵注量維持術中鎮靜直至停止泵注[1]。

對照組由麻醉醫師根據血壓、心率、血氧飽和度等監測麻醉深度。

試驗組由麻醉醫師采用熵指數（熵指數監護儀，GE公司，型號B650）監測麻醉深度，并根據監測結果及時調整麻醉藥物劑量。

1.3觀察指標

①根據心率、平均動脈按壓與基礎值差異評價臨床療效，顯效：與基礎值差異在±10%左右;有效：與基礎值差異在±15%左右;無效：與基礎值差異在±20%以上[2]。②麻醉相關指標：手術時間、清醒時間、麻醉藥物用量（舒芬太尼）。

1.4統計學方法

計量資料檢驗值用t、平方差表示，計數資料檢驗值以%、卡方表示，統計數據借助SPSS22.0分析，檢驗結果以P值表示。

2 結果

2.1臨床療效 試驗組臨床療效94.29%與對照組77.14%比差異顯著（P<0.05）。

表1? ?臨床療效（%）

2.2麻醉相關指標 試驗組麻醉相關指標與對照組比差異顯著（P<0.05）。

表2? ?麻醉相關指標

3 討論

熵指數可迅速、精準診斷麻醉鎮痛患者麻醉深度，分為反應熵、狀態熵，兩者作用不同、分工明確，反應熵是反應額面部肌肉狀態，從而協助醫師判定麻醉深度，以反應熵、狀態熵之間差異表示鎮痛效果。當反應熵、狀態熵差值增大表明肌電活動增加，鎮痛不足，反應熵、狀態熵差異縮小表明鎮靜效果佳，此外熵指數監測可實時調節麻醉藥物劑量，降低麻醉藥物對機體功能的影響[3]。但熵指數還存在一定不足，例如費用較高，雖可準確反映患者受到刺激，但無法反應麻藥對手術刺激的抑制作用，且熵指數變化較快在實際監測、記錄中難免出現細小偏差，故建議熵指數監測麻醉鎮痛效果中需指派專人，定期就熵指數記錄速度等進行培訓，盡可能降低人為誤差，或者可以在熵指數監測中連接電腦，以確保熵指數變化可獲得實時記錄，確保熵指數監測有效率。

結果：試驗組35例經熵指數監測后臨床療效94.29%、麻醉藥物用量572.61±48.42ug/h與對照組比差異顯著，該結果與李威等研究中95.22%臨床療效、572.6±48.4ug/h麻醉藥物用量接近，故熵指數監測有效性、安全性被證實。

綜上，將熵指數應用在麻醉鎮痛監測中可確保麻醉質量，最大限度減少麻醉藥物用量，為基層麻醉醫療工作提供了一項行之有效的監測手段，加強了安全醫療。

參考文獻

[1] 趙東升，張宏，宋桂婷.末梢灌注指數監測在瑞芬太尼鎮痛麻醉中的應用觀察[J].現代診斷與治療，2015，26（16）：3688-3689.

[2] 陳曉萍，金琳.手術脈搏波指數用于全身麻醉中監測傷害性刺激的臨床觀察[J].廣東醫學，2018，39（S2）：166-167.

[3] 彭璐，李敏，顏學軍.術前熵指數在急性顱腦損傷手術患者傷情判斷及預后評估中的應用[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2019，40（6）：540-543.