瞼板腺癌患者術后復發的影響因素分析

李琰，尚利曉，李燕偉

河南科技大學第一附屬醫院眼科，河南 洛陽 471003

瞼板腺癌又稱麥氏腺癌，是一種臨床較為常見的頭頸部惡性腫瘤，常發生于機體瞼板腺以及睫毛的皮脂腺[1-2]。相關流行病學調查數據顯示，中老年人群是瞼板腺癌的主要發病群體，瞼板腺癌的發病具有較大的性別差異，女性發病率高于男性，且上瞼部位發病率高于下瞼部位[3-4]。大多數瞼板腺癌患者發病早期無特異性臨床癥狀，有些患者表現為皮下結節，且極易誤診為霰粒腫，對患者的早期治療和預后造成嚴重影響，確診時病情已發展至晚期，錯過了最佳治療時期，難以徹底根治，導致術后復發率相對較高[5-6]。目前為止，臨床醫學對瞼板腺癌患者術后復發的預防和治療還未達到理想水平。本研究分析100例瞼板腺癌患者的臨床特征和術后復發情況，并對瞼板腺癌患者術后復發的影響因素進行分析，旨在為瞼板腺癌患者的臨床治療提供幫助，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月至2016年8月于河南科技大學第一附屬醫院接受手術治療的瞼板腺癌患者。納入標準：①經影像學、病理學檢查確診為瞼板腺癌；②接受手術治療；③病歷資料完整。排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②合并心腦血管疾病；③合并心、腎、肝等器官嚴重衰竭或功能不全。依據納入和排除標準，本研究共納入100例瞼板腺癌患者。其中，男32例，女68例；年齡為58～70歲，平均年齡為（64.3±5.2）歲；發病部位：上瞼68例，下瞼32例。

1.2 資料收集

統計瞼板腺癌患者的性別、年齡。統計瞼板腺癌患者治療前的腫瘤直徑、浸潤程度、臨床分期、淋巴結轉移情況、分化程度及術后用藥情況。

1.3 隨訪

術后3年內，患者每隔3個月返院復查，結合患者復查時病理學、影像學檢查結果對瞼板腺癌患者的復發情況進行診斷，并通過家庭訪問、電話回訪等方式對患者的術后輔助用藥情況進行統計。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；采用Logistic回歸模型進行多因素分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后復發情況

100例瞼板腺癌患者中，26例患者復發，復發率為26%。

2.2 不同臨床特征瞼板腺癌患者術后復發率的比較

不同性別、年齡瞼板腺癌患者的術后復發率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。腫瘤直徑≥1 cm、侵及漿膜、臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期、有淋巴結轉移瞼板腺癌患者的術后復發率分別高于腫瘤直徑＜1 cm、未及漿膜、臨床分期為Ⅰ～Ⅱ期、無淋巴結轉移的患者，低分化瞼板腺癌患者的術后復發率高于高分化、中分化患者，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表1）

表1 不同臨床特征瞼板腺癌患者術后復發情況的比較（n=100）

2.3 不同術后輔助用藥情況瞼板腺癌患者術后復發率的比較

術后輔助用藥的瞼板腺癌患者的術后復發率為19.74%（15/76），低于術后未輔助用藥患者的45.83%（11/24），差異有統計學意義（χ2=6.456，P=0.011）。

2.4 瞼板腺癌患者術后復發影響因素的多因素Logistic 回歸分析

Logistic回歸分析結果顯示，腫瘤直徑、浸潤程度、臨床分期、淋巴結轉移情況、分化程度、術后輔助用藥情況均是瞼板腺癌患者術后復發的獨立影響因素（P＜0.05）。腫瘤直徑、臨床分期、分化程度、術后輔助用藥情況均是瞼板腺癌患者術后復發的主要影響因素（P＜0.01）。（表2）

表2 瞼板腺癌患者術后復發影響因素的多因素Logistic回歸分析（n=100）

3 討論

目前臨床治療瞼板腺癌較為常用的方法是手術治療，一般情況下早期瞼板腺癌患者手術治療時能夠徹底切除病灶組織，復發率相對較低[7-8]。然而大多數瞼板腺癌患者確診時已發展至晚期，手術治療很難將病灶徹底切除，導致復發率較高，預后較差[9-10]。孫凱建等[11]研究表明，作為最常見的外眼惡性腫瘤，瞼板腺癌具有較高的發病率和術后復發率，患者預后較差，5年生存率相對較低。本研究分析了瞼板腺癌患者臨床特征與術后復發的關系，并探討了瞼板腺癌患者術后復發的影響因素，旨在為瞼板腺癌的臨床治療提供幫助。

腫瘤大小與惡性腫瘤患者的病情嚴重程度、治療后復發情況及預后密切相關。彭俊和黃勇[12]的研究對宮頸癌患者術后復發的影響因素進行分析，結果顯示，初治時腫瘤較大的患者術后復發率相對較高，并由此得出初治時腫瘤大小與宮頸癌患者術后復發及預后具有一定關系的結論。鄭緒才等[13]的研究對老年甲狀腺癌患者術后復發的危險因素進行分析，結果顯示，腫瘤大小與甲狀腺癌復發具有一定的相關性，是甲狀腺癌患者術后復發的影響因素。本研究結果顯示，腫瘤直徑≥1 cm瞼板腺癌患者的術后復發率高于腫瘤直徑＜1 cm的患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明腫瘤大小與瞼板腺癌患者的術后復發情況具有一定的關系，可能是瞼板腺癌患者術后復發的影響因素。

腫瘤組織的浸潤情況與病情嚴重程度具有一定的關系。胡繼科等[14]研究表明，肝癌組織的血管浸潤情況與肝癌患者的術后復發具有一定的關系，是肝癌患者術后復發的影響因素。姚雨君等[15]研究表明，結直腸癌患者的術后復發情況與腫瘤組織的血管浸潤情況密切相關。但目前關于瞼板腺癌組織浸潤情況與瞼板腺癌患者術后復發關系的臨床研究還鮮有報道。本研究結果顯示，侵及漿膜瞼板腺癌患者的術后復發率高于未及漿膜的患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明腫瘤組織的浸潤情況與瞼板腺癌患者的術后復發情況具有一定的關系，可能是瞼板腺癌患者術后復發的影響因素。

惡性腫瘤的臨床分期與病情嚴重程度、術后復發情況及預后具有一定的關系。陳傳鳳等[16]研究對食管癌患者的術后復發情況進行統計分析，結果發現，臨床分期與食管癌患者術后復發具有一定的關系，并認為通過臨床分期能夠預測食管癌患者術后復發率。本研究結果顯示，臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期瞼板腺癌患者的術后復發率高于臨床分期為Ⅰ～Ⅱ期的患者（P＜0.05）。說明臨床分期與瞼板腺癌患者的術后復發情況具有一定的關系，對瞼板腺癌患者的臨床分期進行檢測，有助于預測術后復發情況。

淋巴結轉移情況及腫瘤分化程度與惡性腫瘤患者的病情嚴重程度及預后密切相關。秦穎等[17]研究表明，淋巴結轉移情況、腫瘤分化程度與結腸癌患者術后復發、轉移具有一定的關系，是結腸癌患者術后復發、轉移的影響因素。本研究結果顯示，有淋巴結轉移瞼板腺癌患者的術后復發率高于無淋巴結轉移的患者，低分化瞼板腺癌患者的術后復發率高于高分化、中分化患者，差異均有統計學意義（P＜0.05）。說明淋巴結轉移情況、腫瘤分化程度與瞼板腺癌患者的術后復發情況具有一定的關系，可能是瞼板腺癌患者術后復發的影響因素。

本研究結果還顯示，術后輔助用藥的瞼板腺癌患者的術后復發率低于術后未輔助用藥的患者（P＜0.05）。說明術后輔助用藥與瞼板腺癌患者的術后復發情況具有一定的關系。本研究的Logistic回歸分析結果顯示，腫瘤直徑、浸潤程度、臨床分期、淋巴結轉移情況、分化程度、術后輔助用藥情況均是瞼板腺癌患者術后復發的獨立影響因素（P＜0.05），其中，腫瘤直徑、臨床分期、分化程度、術后輔助用藥情況均是瞼板腺癌患者術后復發的主要影響因素（P＜0.01）。

綜上所述，根據瞼板腺癌患者的腫瘤直徑、臨床分期、分化程度及術后輔助用藥情況，預估患者術后復發率，能夠為改善瞼板腺癌患者預后提供幫助。