烏魯木齊地區老年肥胖癥患病率及與心血管疾病危險因素的相關性

陳忠山 曲捷 陳世明

(1新疆軍區總醫院，新疆 烏魯木齊 830000；2新疆維吾爾自治區人民醫院)

肥胖癥是指體內脂肪堆積過多或分布異常引起的一種慢性代謝性疾病〔1〕。近十年來，全球肥胖癥患病率急劇上升，老年人尤為明顯。在老年人中，肥胖不僅與死亡率增加有關〔2〕，還是2型糖尿病、高血壓〔3〕、血脂異常〔4〕、腦卒中〔5〕和心血管疾病〔6〕等多種疾病發生的危險因子。此外，老年肥胖人群的生活質量比非肥胖人群差，包括不健康的生活方式及與肥胖相關的慢性疾病〔7〕。最近，肥胖還被證明是老年婦女癡呆的一個危險因素〔8〕。體重指數(BMI)，腰圍(WC)和腰臀比(WHR)被用作簡單的人體測量指標(AI)來評估體內脂肪的數量和分布〔9〕。同時這3項指標也是預測2型糖尿病、高血壓和成人心血管疾病(CVDs)的重要指標〔10〕。世界衛生組織(WHO)已提出將BMI=30 kg/m2作為西方國家成人肥胖的臨界值，而亞洲成人則為25 kg/m2〔11，12〕。此外，有關中國老年人肥胖與CVDs危險因素之間關系的資料很少。因此，本研究旨在使用WHO對亞洲人的標準，從烏魯木齊代表性樣本中檢測老年人肥胖的患病率，同時分析人群中各種AI和CVD風險因素之間的關系。

1 對象與方法

1.1對象 采用分層多階段聚類抽樣〔13〕，以2012～2017年烏魯木齊地區1 216例60歲以上老人〔平均年齡(72.5±5.8)〕歲，BMI(23.6±6.4)kg/m2〕為調查對象。其中男621例，女595例。

1.2方法 由受過專業訓練的工作人員測量身高，體重(精確至0.1 kg)，WC和臀圍(精確到0.1 cm)。WC在自然腰部的水平處測量，即當軀干側向凹陷時在軀干的中空成型處距離。臀圍為臀部最大突出點處骨盆周圍的距離。使用適當大小的袖帶和標準水銀血壓計在右臂測量血壓(BP)。 收縮壓由開始敲擊Korotkoff聲音確定。第5個Korotkoff聲音或Korotkoff聲音的消失被用來定義舒張壓。在禁食8 h后取靜脈血樣采用HITACHI 747分析儀測量血漿葡萄糖、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。各測定間和測定內的變異系數均為6%。高血壓定義為收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。2型糖尿病定義為空腹血糖≥7.0 mmol和(或)服用抗糖尿病藥物。血脂異常定義為血漿TC≥6.21 mmol和(或)TG ≥2.26 mmol和(或)LDL-C<4.14 mmol和(或)HDL-C<0.91 mmol。以下三種或更多種情況時定義為代謝綜合征(MS)：其中亞洲WC臨界值分別為(WC男性>90 cm，女性>80 cm)：腹部肥胖癥(男性WC≥102 cm，女性≥88 cm)，高TG水平(≥1.69 mmol/L)，低HDL-C水平(男性<1.03 mmol/L，女性<1.29 mmol/L)，高血壓(≥130/85 mmHg)和空腹血糖濃度高(≥6.1 mmol/L)。

1.3數據統計和分析 受試者的超重，肥胖和心血管疾病危險因素的人口統計學特征和患病率以95%的置信區間表示。性別比較通過t和χ2檢驗進行。各種AI中CVD風險因子的預測有效性比較采用受試者工作特征(ROC)曲線分析。曲線朝左上角傾斜得越多，測試的辨別力就越強。ROC曲線下面積(AUC)是測試的診斷能力的量度，如果AUC為1.0，則測試被認為是完美的; AUC=0.5意味著測試不會比隨機更好。多因素Logistic回歸模型年齡，性別和各種AI作為自變量，結果變量包括高血壓、糖尿病、血脂異常，并有2個或更多MS相關的臨床疾病。所有統計分析均使用軟件SAS8.01完成。

2 結 果

2.1不同性別老年肥胖癥患者一般資料比較 不同性別受試者身高、體重、WHR、超重、肥胖、高血壓、血脂異常、MS差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同性別研究對象一般資料比較

2.2年齡調整后Logistic分析BMI與CVD風險因素之間的關系 年齡調整后，男性BMI>23.98 kg/m2時，患2型糖尿病風險顯著升高(P<0.05)，BMI>20.36 kg/m2時，患高血壓的風險顯著升高(P<0.05)，BMI>22.25 kg/m2時，患血脂異常和多種疾病的風險顯著升高(P<0.05)。女性BMI>26.04 kg/m2時，患2型糖尿病的風險顯著升高(P<0.05)，BMI 23.98～26.03 kg/m2時，患高血壓的風險顯著升高(P<0.05)，BMI>22.25 kg/m2時，患血脂異常的風險顯著升高(P<0.05)，BMI>20.36 kg/m2時，患2個或多個MS相關臨床疾病的風險顯著升高(P<0.05)。見表2。

表2 年齡調整后Logistic分析BMI與各種CVD風險因素的關系(OR值)

2.3年齡調整后WC與CVD風險因素之間的關系 男性WC≥87.90 cm時，患2型糖尿病和血脂異常的風險顯著升高(P<0.05)，WC≥82.90 cm時，患高血壓的風險顯著升高(P<0.05)，WC≥77.30 cm時，患2個或多個MS相關臨床疾病的風險顯著升高(P<0.05)。女性WC≥87.90 cm時，患2型糖尿病的風險顯著升高(P<0.05)，WC≥82.90 cm時，患高血壓和血脂異常的風險顯著升高(P<0.05)，WC≥77.30 cm時，患2個或多個MS相關臨床疾病的風險顯著升高(P<0.05)。見表3。

表3 年齡調整后Logistic分析WC與各種CVD風險因素的關系(OR值)

2.4年齡調整后Logistic分析WHR與CVD風險因素之間的關系 男性WHR≥0.900時，患2型糖尿病、高血壓、血脂異常和2個或多個MS相關臨床疾病的風險均顯著升高(P<0.05)。女性WHR≥0.930時，患2型糖尿病和血脂異常的風險均顯著升高(P<0.05)，WHR≥0.900時，患2個或多個MS相關臨床疾病的風險顯著升高(P<0.05)。見表4。

表4 年齡調整后Logistic分析WHR與各種CVD風險因素的關系(OR值)

2.5BMI、WC和WHR與MS患病率的相關性 年齡調整后，不同性別BMI、WC和WHR與MS相關疾病數量之間的相關性如表5所示。結果表明MS或MS相關臨床疾病的WC的增加幅度大于WHR和BMI的增加幅度。

表5 MS患病率與BMI、WHR和WC的相關性(%)

2.6AI和CVD危險因素的AUC 兩個性別中，WC與MS的AUC最大95%CI分別為男性0.705～0.709，女性0.767～0.769。見表6。使用ROC分析預測2型糖尿病、高血壓、血脂異常或MS的最大敏感性和最大特異性的WC的截斷值分別為男性的86.20～88.00 cm和女性的82.00～84.00 cm。

表6 不同性別各種AI和CVD風險因素的AUC〔AUC(95%CI)〕

3 討 論

根據世界衛生組織對亞洲人肥胖癥的定義(BMI≥25 kg/m2)，在目前的烏魯木齊老年群體研究中，肥胖的患病率男性為29.0%，女性為36.8%。與福建、山西等省研究結果較為接近〔14，15〕。

本研究表明，根據BMI的標準，烏魯木齊老年人肥胖的患病率比美國低得多，老年人中2型糖尿病患病率高于美國白人老年人。研究表明，國內健康的成年人BMI低于西方國家的人群時，發生各種CVD風險因素的異常條件的可能性較高，在相同的BMI下，中國人比美國白人和黑人的2型糖尿病、高血壓和高尿酸血癥的患病率更高〔16〕。這些現象可以部分解釋為，與美國白人比較，亞洲人的BMI較低但體脂百分比較高于白人。因此，肥胖的BMI閾值定為低于30 kg/m2對于年長的中國人來說是合理的。

本研究結果發現隨著所有3種AI的增加，老年人CVD異常的風險比例增加。在對意大利老年群體的研究中，Turcato等〔17〕發現WC與老年人的BMI風險因素更密切相關。Defay等〔18〕報道，法國老年男性BMI和女性WHR與糖尿病密切相關。 Cespedes等〔19〕也表明BMI和WC都與西班牙老年人糖尿病的存在有關。

研究表明老年人的軀干和腹部中的脂肪庫存量呈遞增趨勢，而皮下脂肪通常減少，尤其是在四肢〔20〕。腹內脂肪累積與胰島素抵抗及其相關病癥(包括2型糖尿病、高血壓和血脂異常)密切相關。與這個概念相一致，本研究發現糖尿病和血脂異常的風險與增加WC和WHR的關系，WC和WHR是軀干脂肪堆積的替代指標，高于BMI(代表體內脂肪總體百分比)。另外，WC與2種或更多MS相關的臨床癥狀相關性最高。但是，Harris等〔21〕發現WC和BMI與總體脂肪密切相關，而在70～79歲人群中與內臟脂肪面積密切相關。這可以解釋為什么在研究中BMI和WC與高血壓相關的程度高于WHR。

綜上，按照WHO的亞洲人標準(BMI≥25 kg/m2)，烏魯木齊地區肥胖癥患病率為33.2%，女性患病率高于男性。由于CVD風險因素的高發病率及其與BMI、WC和WHR的相關性，老年人肥胖問題不容忽視。但這3個測量指標都不是老年人CVD風險因素的較理想篩查工具。