老年2型糖尿病患者希望水平與家庭功能、自尊的相關性

劉茂娟 曹紅 韓詩雨 沈天珍 周歧鑾 梁婷 張穎

(1廣州中醫藥大學附屬三亞中醫院，海南 三亞 572000；2四川省中西醫結合醫院)

糖尿病是老年人最常見的慢性疾病之一。據相關數據顯示，我國60歲及以上的居民糖尿病患病率已高達19.40%〔1〕。老年2型糖尿病已成為我國糖尿病的主要人群之一，主要以綜合治療為主。希望是指個體內心深處堅信自己具有應對各種壓力事件的能力的一種信念感〔2〕。已有研究表明〔3，4〕，作為個體重要的積極心理資源，希望與患者的心理狀況、對待疾病的態度、自我管理能力等密切相關，進而嚴重影響患者疾病的轉歸及生活質量，是預測患者行為的重要因素。我國對希望水平的研究起步晚，且研究對象多集中于學生群體及各類癌癥患者，對老年糖尿病患者的研究較少。本研究旨在探討老年2型糖尿病患者希望水平與家庭功能、自尊水平的相關性，為老年2型糖尿病患者的護理干預提供新的思路及依據。

1 對象與方法

1.1研究對象 選擇2019年9～12月在三亞市中醫院住院治療的老年2型糖尿病患者212例。納入標準：①符合1999年世界衛生組織(WHO)通過的糖尿病診斷標準；②交流、理解能力良好；③知情同意，愿意參與本研究。排除標準：①患者病情不許可，無法接受調查；②伴發其他嚴重器質性疾病或精神疾病者。本研究通過三亞市中醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2一般情況調查表 由研究者參考相關文獻自行設計，主要包括患者的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住情況、家庭月收入、病程、并發癥數量、醫療費用支付形式等。

1.3Herth希望量表 用于評估患者的希望水平。Herth希望量表是在1999年由趙海平教授翻譯、引入中國，并測得該量表的Cronbach α系數為0.85，是目前國內希望水平研究使用最為廣泛的量表。該量表包含3個維度：對現實和未來的積極態度、采取積極的行動、與他人保持親密的關系，共計12個條目。量表采用Likert 4級評分法(1～4分)，總得分范圍為12～48分，12～23分表示希望水平較低，24～35分表示處于中等希望水平，36～48分表示希望水平較高。

1.4家庭關懷度指數 采用Smilkstein編制的家庭功能量表評價患者的家庭功能。王佳〔5〕對該量表進行了信效度檢驗，測得Cronbach α系數為0.82。該表從適應度、合作度、成長度、情感度及親密度五個方面全面評估患者的家庭功能狀況，共5個條目。采用3級評分法(0～2分)，量表評分范圍為0～10分，7～10分表示患者家庭功能狀況良好；4～6分表示患者處于輕度關懷缺失的狀態，家庭功能中度障礙，但可被及時糾正；0～3分表示患者家庭功能嚴重障礙，各成員間的關懷嚴重缺失。

1.5自尊量表 用于評價患者的自尊水平。該量表Cronbach α系數為0.88，具有良好的信效度，操作簡單，已被廣泛使用于國內外相關研究。量表共涵蓋10個條目，每個條目均采用4級評分制，總得分范圍為10～40分。得分越高，表示受測者的自尊水平越高。

1.6調查方法 研究者向患者及其家屬解釋此次調查的目的和意義，患者均知情同意。研究者采用統一的指導語，向患者說明各量表的填寫方法和注意事項。必要時，研究者輔助患者進行填答。所有量表當場發放、填寫后立刻收回。本次調查共發放量表220份，回收有效問卷212份(96.36%)。

1.7統計學分析 采用SPSS20.0軟件進行t檢驗、單因素方差分析及Pearson相關分析。

2 結 果

2.1老年2型糖尿病患者希望水平狀況 212例2型糖尿病患者的希望水平總得分為(33.26±3.12)分，得分率為69.29%，處于中等水平，各維度得分為：對現實和未來的積極態度(11.02±1.84)分，采取積極的行動(10.92±1.81)分，與他人保持親密的關系(11.24±1.71)分。

2.2老年2型糖尿病患者希望水平的單因素分析 不同年齡、婚姻狀況、文化程度、病程、并發癥數量、家庭人均收入的老年2型糖尿病患者希望得分比較，差異有統計學意義(P<0.05)，不同性別、居住狀況、醫療費用支付方式2型糖尿病患者希望得分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同人口學特征老年2型糖尿病患者希望得分比較分，n=212)

2.3老年2型糖尿病患者希望水平與家庭功能及自尊水平的相關性 老年2型糖尿病患者家庭功能總得分為(6.94±1.12)分，其中68.87%患者家庭功能狀況良好，31.13%家庭關懷有缺失；其中適應度(1.41±0.51)分，合作度(1.32±0.56)分，成長度(1.39±0.54)分，情感度(1.42±0.53)分，親密度(1.43±0.53)分。老年2型糖尿病患者自尊水平得分為(22.15±2.42)分。老年2型糖尿病患者希望水平與家庭功能、自尊的相關性見表2。

表2 老年2型糖尿病患者希望水平與家庭功能、自尊的相關性(r值)

3 討 論

希望這一概念最早在醫學領域被提出是源于1905年，最初主要被應用在心理和精神醫學范疇〔6〕。希望可以有效促進心理調節，是個體應對各類事件，比如疾病、死亡等的重要心理因素。本次調查結果顯示，老年2型糖尿病患者的希望水平處于中等水平，但仍有待提高，與程春梅等〔7〕的研究結果一致。此外，本次調查結果顯示，不同年齡、婚姻狀態、文化程度、病程、并發癥數量、家庭月收入及照顧者的健康狀況都會對患者的希望水平產生一定影響。有研究報道，希望水平與個體的主觀幸福感呈顯著正相關，并認為總體希望水平是幸福感的重要預測因子〔8〕。也有研究表明，個體希望水平與生活質量呈正相關，即希望水平越高，個體的生活質量也就越高〔9〕。因此，老年糖尿病患者的希望水平應該受到關注與重視。

家庭是社會最基本、最重要的生活單位，是保障老年人身心健康的重要場所〔10〕。家庭功能是從家庭系統、相互關系、關懷、應對能力、家庭凝聚力和困難應對中所表現出來的家庭生活質量〔11〕。本研究結果提示，老年2型糖尿病患者的家庭關懷度仍有待提升，應鼓勵家屬重視患者的心理變化，給予患者有效的心理支持。本研究中患者家庭功能總均分與楊林〔12〕的調查結果十分接近，卻低于王佳〔5〕的研究結果。有研究表明〔13〕，年齡、受教育程度、家庭收入水平等一般狀況都是影響老年患者家庭功能的重要因素，而本研究的調查對象年齡偏大，大多來自農村，文化水平整體偏低，家庭收入不高，對研究結果有一定影響。本研究發現，老年2型糖尿病患者家庭功能與希望水平呈顯著正相關，即家庭功能狀況良好的患者希望水平越高，與孔培培等〔14〕的研究結果一致。家人的支持與鼓勵是患者排解個體負性心理、緩解壓力、重拾信心的重要途徑。

3.3老年2型糖尿病患者希望水平與自尊的相關性 自尊是指個體對自我概念，包括自我價值和自我接納的一種情感性判斷，是個體對自我態度和自我評價的重要組成部分〔15〕。本次調查結果顯示，老年2型糖尿病患者的自尊水平偏低，與譚莉娜等〔16〕的調查結果一致。糖尿病患者由于疾病本身的特征，比如需長期用藥、病程較長、并發癥多且復雜，使患者容易產生自卑、自責的心理。隨著年齡的增長，患者的日常生活能力逐漸減弱，對他人的依賴性逐漸加強，患者更加容易自我否定，導致其自尊水平下降。本調查結果顯示，老年2型糖尿病患者的自尊水平與希望水平呈正相關，即自尊水平越高，患者希望水平越高，這與柯玉葉等〔17〕的研究結果一致。自尊水平較高的個體往往有比較明確的目標，并且為了自己的目標能夠采取積極有效的應對措施，提升自身的價值感，從而提高其希望水平。

綜上，老年2型糖尿病患者的希望水平與家庭功能及其自尊水平密切相關，兩者均能夠正向激發患者的希望水平，提示在治療患者生理疾患的同時，應注意評估患者的希望水平，并重視家庭關懷度及自尊對患者的影響，有效利用各類資源為患者提供心理支持，促進患者的身心健康。