骨髓細胞學檢查在貧血病因診斷中的價值

劉文 李英 祝靜 郭曉蘭

(川北醫學院附屬醫院檢驗科，四川 南充 637000)

貧血是指因各種原因導致人體出現一系列的血紅蛋白(HGB)制造量減少，外周血紅細胞(RBC)容量降低，單位容積內HGB、RBC或血細胞比容(HCT)低于正常范圍下限的臨床綜合征〔1〕。在通常情況下，貧血可根據貧血的速度、外周血紅細胞形態及骨髓紅系增生等情況分為諸多不同的類型。貧血作為一類可發生在多種疾病中的常見癥狀及表現，誘發原因較多，臨床上可表現出不同程度的頭暈、乏力、面色蒼白及困倦等癥狀，嚴重時可累積臟器系統，甚至帶來功能性的損害，造成死亡，對患者的身心功能均造成了較大的影響〔2〕。因此，一旦發生貧血，需采用準確有效的方法對病因進行分析并制定有針對性的解決方案，從而達到緩解并消除癥狀，改善預后〔3〕。研究顯示，骨髓細胞學檢查的應用能直接對細胞病理學改變進行檢測，在明確貧血病因方面具有較高的應用價值，現已廣泛應用于貧血的診斷工作〔4〕。本研究探究骨髓細胞學檢查在貧血病因診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析川北醫學院附屬醫院2017年12月至2019年8月收治的156例貧血患者臨床資料，納入標準：經實驗室檢查可見HGB<100 g/L，平均(85.43±12.45)g/L；患者生命體征平穩。排除標準：合并血友病者；伴有凝血因子功能障礙者；合并全身性急慢性感染性疾病者；合并先天性血液障礙性疾病；臨床資料不完整者；無法配合研究者。全部患者簽署知情權同意書。該組患者男80例，女76例，年齡63～78〔平均(67.83±3.34)〕歲，病程1～6〔平均(3.42±0.34)〕個月。貧血的診斷標準參考《血液病診斷及療效標準》第3版：循環血液中單位體積內的RBC計數、HGB濃度及RBC容積低于正常范圍的下限，將HGB濃度作為貧血的指標：成年男性HGB<120 g/L、成年女性(非妊娠)HGB<110 g/L作為貧血。

1.2方法 全部患者給予骨髓細胞學檢查，具體操作方法如下：正式操作之前為患者完善必要的基礎檢查，實施普魯卡因皮試，確保患者符合骨髓細胞學檢查適應證。并給予患者操作前的心理指導與健康教育，使其了解到主要操作方法及步驟，面對患者提問給予耐心解答。操作時幫助患者擺放仰臥位，并將其背部墊高，使得胸部略微上挺〔5〕。首先為患者行局部麻醉處理，麻醉方法為使用2%的利多卡因(石藥銀湖制藥有限公司，國藥準字：H14024055)行局部浸潤麻醉至骨膜。于髂前后或胸骨等易于定位及具有豐富骨髓液的部位進行骨髓穿刺，具體實施過程：鋪巾消毒后，取骨髓穿刺針固定器，對適當的長度進行調節，固定在穿刺部位皮膚，持針以垂直的方向刺入，緩慢鉆刺骨質到髓腔，將其與無菌注射器相互連接，緩慢抽吸0.1～0.2 ml的紅色骨髓液，取下注射器，將骨髓液推至玻片上，快速制作成若干張涂片，送至實驗室進行常規檢查，注意無菌操作，避免對樣本造成污染〔6〕。在進行骨髓涂片時，需經過瑞吉染色后對其進行系統分析及統計，并結合具體情況實施免疫組化檢測，于顯微鏡下對骨髓細胞質與量的情況進行觀察。另外，使用邁瑞6900全自動血液分析儀及配套試劑對患者進行血常規分析〔7〕。檢查結果由兩名資深的檢驗科醫師共同完成骨髓細胞形態學的分析診斷。

1.3診斷標準 全部患者臨床標準按照《血液病學診斷及療效標準》判斷〔8〕：①溶血性貧血/急性失血：骨髓象測定結果基本相似，但血象檢查結果存在明顯區別；②戈謝病/多發性骨髓瘤：骨髓象測定結果存在變化，血象檢查結果存在改變；③慢性淋巴細胞白血病/傳染性單核細胞增多癥/白血病：骨髓象測定結果存在差異，但血象檢查結果相似；④血液寄生蟲：骨髓象細胞測定在鑒別方面存在較大的難度，但血象細胞檢查結果較易辨認。

2 結 果

2.1不同病種下貧血患者的骨髓象特點 ①缺鐵性貧血：骨髓增生較為活躍或明顯活躍，粒紅細胞比值明顯降低，以RBC系中、晚幼RBC增生為主，幼RBC胞體偏小，邊緣并不規整，同時可見胞質量明顯減少、胞核較為致密。骨髓鐵染色內外鐵均減少甚至表現為陰性。②巨幼細胞性貧血：骨髓表現出增生活躍或明顯活躍的情況，紅系比例明顯增高，粒紅比值明顯減低，巨幼樣變RBC>10%,細胞胞體明顯增大，核染色疏松。盡管巨核細胞的數量處于正常的范圍，但部分胞體較大，核染疏松，形態并不規則，可見多個分葉的巨核細胞。③溶血性貧血：可見骨髓增生異常活躍，紅系增生較為顯著，其中以中晚幼RBC增生為主，通常情況其百分比>40%。④再生障礙性貧血：骨髓增生明顯減低或極度減低，粒細胞及RBC減少，骨髓非造血島明顯增多，其間存在的非造血細胞也明顯增多。⑤急性白血病：骨髓增生明顯活躍甚至處于極度活躍的狀態，原始細胞百分比大于30%(FAB標準)，部分可見棒狀小體、幼稚RBC及血小板明顯減少。⑥骨髓增生異常綜合征：骨髓增生活躍或表現出明顯活躍的情況，同時也表現出1～3系的病態造血，以紅系較為常見，易見大RBC及異常形態的RBC。⑦慢性粒細胞白血病：骨髓象中以中晚幼粒細胞及桿狀分葉核粒細胞為主，原始細胞的百分比例<10%，伴嗜酸性粒細胞及嗜堿性粒細胞易見。⑧慢性淋巴細胞白血病：在骨髓象中可見以成熟淋巴細胞為主，所占比例較高。⑨多發性骨髓瘤：骨髓異常漿細胞明顯增多，胞體可呈現出形態多樣的變化。⑩原生物感染性貧血：粒紅細胞比例明顯增高，期間可見中毒顆粒或出現空泡。轉移癌：在骨髓象檢查中見到癌細胞。

2.2貧血病種、臨床表現、血涂片細胞情況 全部患者經過骨髓細胞學檢查后，明確結果129例(82.69%)，共確診11種疾病。不同病因貧血患者的臨床表現及血涂片細胞檢查結果的具體情況見表1。

表1 貧血病種、臨床表現、血涂片細胞情況(n)

3 討 論

貧血作為臨床上發病率較高的血液系統疾病，可見于各年齡，可因各類原因導致疾病的發生與發展，其中較為常見的病因包括慢性貧血、營養物質缺乏、造血原料不足、造血干細胞損傷等，另外，部分貧血患者還易受到外界因素的影響，例如海拔高度及生活環境等。該病在臨床上多以神經系統疾病、呼吸系統疾病、消化及生殖系統疾病癥狀為主〔9〕，因此，對貧血患者采取積極有效的方法進行早期干預及治療至關重要，這也對臨床診斷提出了較高的要求〔10〕。現臨床工作中較為常見的骨髓細胞學檢查作為目前常見的貧血診斷方法，以骨髓鐵(包括骨髓細胞內及外鐵)作為主要指標，其中細胞內鐵被當作機體內幼RBC形成HGB的一種基本利用方式，而細胞鐵在通常情況下以鐵血黃素的形式來對鐵進行儲存，通過鐵染色能夠充分的了解到鐵的改變情況，主要包括以下幾種：①鐵在體內的吸收及儲存過程；②幼RBC利用鐵的過程；③能夠間接性反映出鐵元素的功能及形態上的變化等，以此為臨床檢查及診斷提供諸多可參考的價值，具有一定的臨床意義〔11〕。

本研究分析可見利用骨髓細胞學對患者的骨髓細胞質與量的變化情況進行觀察以明確貧血病因，能夠為臨床制定有針對性的治療方案提供可靠的參考價值及依據。不過由于疾病早期細胞學特征并不明顯、細胞增生程度與浸潤程度也并不相同，骨髓標本取材效果較差，臨床檢驗科醫生閱片經驗不足等均能對最后的檢查結果造成影響，導致骨髓細胞學檢查診斷貧血病因存在著一定的漏診率，另外結合實際情況，絕大多數的貧血并非由營養不良導致，而是由諸多疾病引起，因此，在確定貧血病因的過程中，還需對患者的臨床癥狀進行觀察，綜合分析并考慮細胞的形態、大小、胞質與結構等，同時需要根據其明顯的特點進行診斷〔12〕。另外，由于系統原始細胞特征方面的不同，僅根據骨髓細胞學并不能找到病因，因此，需要進一步對貧血原因進行分析，以獲得更加準確的診斷結果〔13，14〕。