18F-FDG PET/CT在老年食管癌分期診斷中的應用

伍偉明 田麗娟

(青海省人民醫院 1核醫學科，青海 西寧 810007；2檢驗科)

食管癌多發于男性群體，發病早期無明顯癥狀，當出現明顯癥狀時，多為食管癌中晚期，已錯失最佳的治療時機，導致患者預后較差〔1，2〕。手術加放化療是臨床中治療食管癌較為成熟的一種的方案，但食管癌具體分期是決定治療方案的主要因素之一，因此臨床中術前明確食管癌具體分期尤為關鍵〔3〕。目前，臨床針對食管癌的分期主要參照國際抗癌聯盟(UICC)/美國癌癥聯合會(AJCC)中相關分期標準，而臨床中主要根據組織病理檢查結果聯合計算機體層攝影(CT)影像進行術前分期，雖具有一定分期作用，但無法將病灶功能代謝相關信息反映出來，導致臨床應用存在一定局限性〔4〕。18F-脫氧葡萄糖(FDG)是一種葡萄糖類似物正電子顯像劑，因具有方便檢測特點，已被廣泛應用于臨床腫瘤良惡性質及腫瘤分期鑒別中，可有效攝取病灶相關代謝參數，彌補CT檢查過程中無法獲得病灶代謝指標的弊端〔5，6〕。但目前臨床中針對18F-FDG正電子發射斷層成像(PET)/CT應用于老年食管癌分期診斷中相關研究較少。本研究分析18F-FDG PET/CT在老年食管癌分期診斷中應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧分析青海省人民醫院2018年6月至2019年8月收治的經病理診斷確診的食管癌患者97例臨床資料，男71例，女26例；年齡60～86歲，平均(71.65±8.13)歲；其中鱗狀細胞癌89例，腺癌5例，小細胞癌3例。納入標準：①患者均接受18F-FDG PET/CT檢查；②手術組織病理確診者；③穿刺活檢或手術與18F-FDG PET/CT檢查間隔時間應在2 w以上。排除標準：①合并其他惡性腫瘤疾病者；②繼發腫瘤者；③伴有嚴重臟器衰竭者；④檢查、手術及穿刺前已接受放化療治療者。

1.2檢查方法 采用美國GE DiscoveryTMPET/CT610掃描儀進行18F-FDG PET/CT檢查，檢查前叮囑患者空腹6 h，使空腹血糖控制在9.0 mmol/L以下。患者保持安靜狀態下，肘靜脈注射18F-FDG 7.4 MBq/kg(上海原子科興藥業有限公司，國藥準字H20051183，放化純>95%)，完成注射后平躺休息40 min后進行全程顯影檢查。掃描范圍自顱頂至股骨上段止，全程檢查平均6個床位，每間隔4 min一個床位，共檢查20～30 min。對18F-FDG PET數據經CT進行衰減校正后，采用迭代法進行重建，保持多層面與CT圖像進行融合。

1.3影像分析 將獲得的CT、PET及PET/CT融合影像，由2名高年資醫師獨立閱片診斷。觀察病灶部位，測量病灶最大直徑，由計算機自動生成病灶最大標準攝取值(SUVmax)。采用相對閥值法，以腫瘤原發灶SUVmax 40%為閥值，對病灶進行軸位、矢狀位及冠狀位進行容積分隔，以獲得原發病灶平均標準攝取值(SUVmean)及腫瘤代謝體積(MTV)。

1.4評價指標 以病理結果為“金標準”，分析18F-FDG PET/CT檢查在食管癌分期中的診斷效能，其中SUVmax≥2.5則判定為陽性。參照第八版美國癌癥聯合委員會食管癌TNM分期〔7〕標準。

1.5統計學方法 應用SPSS20.0統計學軟件進行Kappa法檢驗(Kappa>0.75代表高度一致0.40～0.75一致性較好，<0.40一致性差)。

2 結 果

2.118F-FDG PET/CT對TNM分期診斷作用食管癌患者原發病灶最大徑、SUVmax、SUVmean及MTV分別為(4.87±2.12)cm、(9.95±5.16)、(6.04±3.23)、(12.34±9.20)cm3。

2.218F-FDG PET/CT對食管癌分期診斷結果 經組織病理診斷結果顯示，TNM分期整體符合率分別為97.94%(95/97)、95.88%(93/97)、93.81%(91/97)。將病理診斷結果作為“金標準”，18F-FDG PET/CT檢測TNM不同分期診斷靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為T期100.00%(30/30)、97.01%(65/67)、93.75%(30/32)、100.00%(65/65)；N期：100.00%(39/39)、93.10%(54/58)、90.60%(39/43)、100.00%(54/54)；M期：100.00%(28/28)、91.30%(63/69)、82.35%(28/34)、100.00%(63/63)。18F-FDG PET/CT檢測與金標準分期一致性Kappa值為0.953、0.916、0.858，一致性較好。見表1。

表1 18F-FDG PET/CT對食管癌TNM分期診斷結果(n)

3 討 論

食管癌是發生在食管上皮組織的一種惡性腫瘤，發病率僅次于胃癌，占消化道惡性腫瘤疾病第2位，具有較高死亡率〔8〕。食管癌發病機制至今尚不明確，可能為真菌感染、高亞硝胺飲食、不良生活習慣及微量元素的諸多致癌因素長期綜合作用的結果，發病初期呈現輕度增生，而隨著病情不斷演變，會發展為重度不典型增生，更甚者出現癌變〔9，10〕。食管癌預后較差，尤其針對老年食管癌患者而言對機體的損傷更大，老年人隨著年齡增長，機體各項生理及臟器功能逐漸下降，因此臨床中老人一旦確診為食管癌，應及時進行針對性治療，以改善老年患者預后〔11〕。早期患者可通過食管癌根治術直接治療，但因臨床中多數患者早期診斷相對較滯后，加之食管結構具有一定特殊性，導致在確診時已發展至中晚期中，術前需進行放化療，因此臨床中明確診斷食管癌分期，為臨床制定治療方案尤為關鍵〔12〕。

影像學檢查是目前臨床中用于食管癌診斷及分期的重要手段，如食管胃鏡、CT、鋇餐造影等，但食管胃鏡檢查屬于一種創傷性檢查，臨床應用推廣上受到一定限制；鋇餐造影檢查可觀察范圍較小，分辨率較低，無法較準確觀察腫瘤形態；而常規CT掃描無法提供準確分期〔13，14〕。近年來，CT影像學技術不斷進步與發展，18F-FDG PET/CT逐漸應用于臨床腫瘤分期及性質鑒別中，其是一種集生物功能及解剖影像為一體的先進檢查設備，不僅能夠提供準確的解剖結構，且能夠提供病灶部位相關代謝功能信息，更利于惡性腫瘤疾病的惡分期診斷〔15〕。18F-FDG PET/CT檢查是一種采用帶有電子核素標記的放射性跟蹤劑進行顯影診斷的方法，而18F-FDG是用于腫瘤良惡性分期診斷的常用跟蹤劑，參與了體內糖代謝，可通過細胞膜上葡萄糖轉運蛋白進入細胞，轉為6-磷酸-氟代脫氧葡萄糖，但其無法被糖轉運蛋白轉移至細胞外，因此會滯留于體內，因此18F-FDG可反映機體糖代謝狀態。與正常細胞而言，惡性腫瘤細胞增殖代謝較快，18F-FDG在惡性細胞內的轉運會增加，磷酸化會增強，使細胞葡萄糖攝取率呈現高狀態，故18F-FDG PET/CT影像能夠達到鑒別惡性腫瘤分期目的〔16～18〕。本研究結果表明18F-FDG PET/CT在老年食管癌分期診斷中具有較高應用價值。分析其原因為18F-FDG PET/CT在TNM分期診斷中18F-FDG充分參與葡萄糖代謝，而食管癌原發腫瘤對18F-FDG親和力較強，常規表現為高代謝病灶，而食管癌N期判定主要根據區域淋巴結轉移部位進行分期，而18F-FDG PET/CT檢查借助放射性示蹤跡成像功能，對高攝取病灶能夠準確解剖定位，可在病灶長度及體積發生變化前發現異常代謝病灶，繼而較準確發現早期轉移淋巴結；M期可分為無遠處轉移和遠處轉移，病情惡化程度更為嚴重，因此在18F-FDG PET/CT診斷常呈現高葡萄糖代謝狀態，腫瘤細增殖活性越好，說明腫瘤病變程度越高。本研究仍有不足之處，如采用的回顧性分析，缺乏多中心研究，數據結果存在偏差性及局限性，且納入研究樣本較少，在一定程度上會導致研究結果出現偏倚，后期需進一步增加研究樣本量，進行前瞻性或隨機分析。

綜上，18F-FDG PET/CT在老年食管癌患者分期診斷中具有較高診斷效能，與組織病理診斷結果一致性較好，術前能夠較準確地進行TNM分期，為治療方案的制定提供客觀依據。