老年綜合評估在2型糖尿病合并睡眠障礙患者治療中的應用

夏世萍 潘夏 劉雪蘋 李亞玲 葉昕楠 張志紅

(西南醫科大學附屬醫院，四川 瀘州 646000)

老年綜合評估(CGA)不僅包含傳統的醫學檢查，如病史采集、體格檢查及老年綜合征相關問題等，它還包括以各種方式和各種學科對老年人的身體健康、功能狀態等進行全面評估。通過評估確定潛在的健康問題，制定個性化防治計劃以保護老年人健康和功能，從而提高老年人的生活質量〔1,2〕。中國糖尿病患者人數居全世界首位，且發病高峰為70～90歲。治療老年2型糖尿病(T2DM)患者的難點在于患者常合并有多種其他的慢性疾病或老年綜合征，且多已進入器官功能不全期。睡眠障礙是當今社會普遍存在的一項健康問題，其患病率越來越高且呈年輕化的趨勢。近年來研究表明：糖尿病和睡眠障礙間互為因果、相互影響，并存在惡性循環。睡眠障礙可引發胰島素分泌異常和糖代謝紊亂等，促進糖尿病的發生、發展，而糖尿病患者由于受慢性疾病長期的困擾，更容易出現睡眠障礙〔3～6〕。本研究探討CGA對老年T2DM合并睡眠障礙患者治療效果的影響。

1 對象和方法

1.1研究對象 2017年3月至2018年7月在西南醫科大學附屬醫院就診老年2型糖尿病患者155例，男89例，女66例，年齡61～85歲，平均(78.34±8.67)歲，隨機分為常規治療組(77例)和CGA組(78例)，CGA組男48例，女30例，年齡61～85歲，平均(79.27±7.48)歲，病程6個月至5年，平均(3.17±0.72)年；常規治療組男41例，女36例，年齡60～85歲，平均(78.78±7.54)歲，病程7個月至5年，平均(3.52±0.81)。納入標準：①均確診為T2DM；②60歲及以上的老年患者；③能夠配合完成CGA量表者。排除標準：①重要臟器衰竭者；②近3個月內曾發生急性腦梗死、心肌梗死等；③重癥感染期間；④長期臥床者。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。兩組年齡、性別、體重、吸煙、喝酒、結婚、教育程度、居住情況、是否注射胰島素、是否合并其他疾病及PSQI總分均無統計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組一般情況比較

1.2研究方法 兩組均按T2DM進行常規?？浦委?也進行CGA，但不干預)，CGA組在常規治療的基礎上給予CGA，依據患者的評估結果，去除問題的原因，尋找解決的措施，必要時請相關科室會診。

在治療前及治療1個月后用CGA量表進行評估，共評估九項指標，即日常生活能力(ADL)、營養不良、認知功能、步態、跌倒風險、焦慮、抑郁、多重用藥、慢性疼痛。ADL評估主要采用評估量表對ADL(BADL)進行評定；營養不良采用微型營養評定法(MNA-SF)進行評定〔7〕；認知功能采用簡易智能評估量表(MMSE)〔8〕；步態采用Tinetti量表進行評定〔9〕；跌倒風險評估采用Morse跌倒評估量表進行評定〔10〕；焦慮評估采用焦慮自評量表〔11〕；抑郁評估采用老年抑郁評估量表(GDS)〔12〕；多重用藥是(用藥種類≥5種)〔13〕；慢性疼痛評估采用數字評定量表(NRS)〔14〕。以上均由2名經過統一培訓的研究人員共同對每個受試者進行面對面的交流與評估。

1.3觀察指標及評定 ①治療前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)水平的變化；②采用匹茨堡睡眠質量指數量表(PSQI)中的18個自評條目來評價患者最近1個月的睡眠質量。共分7個因子：分別為主觀睡眠質量，入睡潛伏時間，因子睡眠時間，睡眠效率，夜間睡眠障礙，催眠藥使用情況，日間功能障礙，共19個條目，每個條目0～3分計分，累計7個因子得分即為PSQI總分，總分0～21分，分數越高，睡眠質量越差。劉賢臣等〔15〕已經對此表進行信度和效度檢驗，被認為適合國內患者應用。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0軟件行t、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組不同時間點治療后效果比較 兩組治療前后BADL、營養不良步態、跌倒、認知功能、焦慮、抑郁、多重用藥、慢性疼痛差異均有統計學意義(P<0.05，P<0.01,P<0.001)；治療前，兩組各指標均差異無統計學意義(P>0.05)；治療1個月后，兩組BADL、營養不良、步態、跌倒、認知功能、焦慮、抑郁、多重用藥和慢性疼痛差異有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組不同時間點治療后效果比較

2.2治療前后兩組患者血糖相關指標比較 治療前，兩組FPG、2 h PG、HbA1c差異無統計學意義(P>0.05)；治療1個月后，兩組FPG、2 h PG、HbA1c差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組評估前后血糖相關指標比較

2.3兩組睡眠情況比較 治療1個月后進行隨訪，兩組主觀睡眠質量、入睡潛伏時間、因子睡眠時間、睡眠效率、夜間睡眠障礙、催眠藥使用情況及PSQI總分差異均有統計學意義(P<0.05，P<0.01)，見表4。

表4 兩組治療1個月后睡眠情況比較分)

3 討 論

T2DM患者由于對疾病本身的焦慮、緊張、恐懼甚至抑郁等，睡眠障礙尤為突出，比例高達52.0%～77.4%〔16〕。成人平均睡眠時間逐漸下降，因睡眠障礙帶來的生活、工作及身體方面的影響已成為一個普遍的社會性問題〔17,18〕。睡眠在人體健康中發揮重要作用，睡眠障礙與糖尿病、肥胖、高血壓及心血管疾病緊密聯系。近年來睡眠障礙已被認為是中老年人T2DM發病的重要危險因素。傳統的醫學評估方式只評估疾病本身，并未考慮多方面因素的影響，而CGA是近年來在國外廣泛應用的評估措施，可以從多方面準確地評估老年人健康功能水平〔19,20〕。

本研究結果說明對患者進行CGA可以及時發現問題，并進行個體化處理，可以有效地改善患者的部分老年綜合征問題。治療后，兩種方式對患者均有治愈性作用，而CGA對患者的作用更加顯著，可能因為評估后，早發現問題，早解決問題，對糖尿病起到間接的作用。本研究結果說明對患者進行CGA可以發現患者其他疾病及心理上的問題，并對因處理，可以有效地改善患者的睡眠障礙。

綜上，應用CGA進行評估有助于發現問題并適時制定個體化治療方案，通過控制各種危險因素，改善老年患者的健康及功能，為老年T2DM合并睡眠障礙患者提高臨床療效及生活質量提供保證。