硝普鈉聯合多巴胺對急性心力衰竭患者血流動力學和腎功能的影響

符泉井 蔡奕龍

(文昌市人民醫院，海南 文昌 571300)

急性心力衰竭是臨床常見病和多發病，發病原因主要是急性發作或加重的左心功能異常，導致心肌收縮力降低、心臟負荷加重，從而導致肺循環充血，引發心源性休克綜合征〔1〕。發病后，最常見的臨床癥狀表現為血流動力學和腎功異常，嚴重時會威脅患者的生命安全。本研究探討硝普鈉聯合多巴胺的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2016年11月至2018年11月文昌市人民醫院接收的160例急性心力衰竭患者，根據隨機數字表法分為觀察組和對照組，各80例。觀察組男42例，女38例；年齡51～89歲，平均(70.32±0.27)歲。對照組男43例，女37例；年齡50～90歲，平均(70.60±0.38)歲。納入標準：(1)均確診為急性心力衰竭；(2)患者及家屬均認可，由家屬簽署知情協議書。排除標準：(1)嚴重肝功障礙者；(2)嚴重感染者；(3)惡性腫瘤疾病者。兩組基礎資料差異無統計意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組為單一硝普鈉治療：給予患者硝普鈉(華潤雙鶴藥業股份有限公司)治療，注射劑藥物，國藥準字為H20052144，規格12.5 mg。用量：12.5 mg/次，1次/d。用藥后觀察患者身體狀況及反應，若無耐藥情況，則可適當增加藥量，15 mg/次，1次/d。觀察組為硝普鈉聯合多巴胺治療：對患者實施硝普鈉，廠家、規格和用藥量與對照組相同。在此基礎上，對患者實施多巴胺(上海禾豐制藥有限公司)，國藥準字為H31021174，注射劑藥物，規格2 ml∶20 mg。用量：將20 mg藥物溶于濃度為5%的20 ml葡萄糖溶液中稀釋，微量泵入到患者體內，泵入速度為12.5～50.0 μg/min。

1.3觀察指標 觀察兩組治療前后血流動力學參數、腎功能變化、治療效果。血流動力學參數包括收縮壓、平均動脈壓、心率。腎功能變化包括腎小球濾過率、血尿素氮和血肌酐。制定臨床效果判定標準，①顯效：收縮壓、心率正常，腎功能指標正常，生活水平高；②有效：收縮壓、心率基本正常，腎功能較好，生活水平一般；③無效：收縮壓、心率異常，腎功能障礙，生活水平低。總有效=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4統計學處理 使用SPSS19.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結 果

2.1兩組治療前后血流動力學參數比較 治療前兩組血流動力學參數指標差異無統計意義(P>0.05)；治療后差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后血流動力學參數比較

2.2兩組治療前后腎功能變化 治療前兩組腎功能指標比較差異無統計意義(P>0.05)；治療后差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標變化

2.3兩組治療效果比較 兩組治療后效果差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療效果比較〔n(%),n=80〕

3 討 論

聯合用藥主要是將兩種治療疾病的藥物，在藥物相互作用的機制下，起到雙重的治療效果〔2，3〕。有研究指出，將聯合用藥治療方案應用于急性心力衰竭治療中，可改善患者血流動力學參數水平〔4，5〕。

本研究結果說明，硝普鈉聯合多巴胺可有效改善急性心力衰竭患者的血流動力學參數情況。一般來說，急性心力衰竭患者發病后，其收縮壓、平均動脈壓等可能會出現不同程度的異常現象，導致患者血流動力學參數存在異常，影響患者的日常生活水平。本研究結果表明，觀察組在血流動力學參數恢復方面的效果更加顯著。聯合用藥治療方案是近年根據疾病的進展情況，從藥理相互作用角度研發出的藥物治療方案〔6，7〕，該治療方案可通過藥物相互作用機制，進一步促使藥物發揮藥效，從而提高疾病治療效果。本研究結果表明，硝普鈉聯合多巴胺藥物在急性心力衰竭治療中，可充分改善患者腎功能情況。血肌酐是人體肌肉代謝的產物，肌酸是肌肉中不可逆的非酶脫水反應，形成肌酐后迅速釋放到血液中，隨著尿液進行排泄〔8，9〕。因此，血肌酐與體內肌肉量有密切的關系。通過臨床檢測血肌酐，能夠有效掌握患者腎功能情況。血尿素氮也是腎功能的評價指標之一，屬于氮化合物，從腎小球濾過的方式排出體外〔10，11〕。若患者的腎功能初始表現障礙時，血尿素氮值將會明顯升高。本研究結果表明，在改善腎功能方面，觀察組效果更好。Xing等〔12〕分析了硝普鈉聯合多巴胺治療急性心力衰竭患者的作用，結果與本研究結果一致。另外，本研究結果表明，在提高疾病治療效果方面，觀察組的效果更好。硝普鈉屬于血管擴張藥物，對靜脈和動脈的平滑肌均具有直接性擴張作用，雖然可促進患者心肌的收縮，但是其所改變的局部血流分布不多〔13～15〕。多巴胺進入體內后，會使腎和腸系膜血管得到明顯擴張，增加腎血流量、腎小球濾過率，增加患者的鈉排泄量，充分改善患者血流動力學和腎功能。因此，聯合用藥治療方案可提高治療效果。