興義市醫保檔案信息化管理工作的探討

摘 要：隨著信息技術的迅猛發展以及醫療改革的深入，醫保檔案管理是具體落實國家醫療保險政策重要手段和方法，醫保檔案管理的適當與否、效率的高低都直接關系到每個參保人員的切身利益，影響著醫療保險事業的能否健康發展。因此，促進醫保業務檔案的管理對醫療保險事業的發展有極其重要的意義。對于興義市醫保龐大的參保人數，傳統的手動醫療保險檔案管理工作已經與現實社會發生了嚴重的脫節。因此，醫保檔案的信息化管理建設勢在必行。本文分析了興義市醫保檔案信息化管理的重要性，以及興義市醫保檔案管理系統建設過程中面臨的困難和問題，并總結了如何做好醫保檔案信息化管理工作。

關鍵詞：醫保;檔案;信息化;管理

興義市，位于貴州省西南部、黔西南州西南部，地處黔、滇、桂三?。▍^）結合部中心地帶，是貴州省所轄縣級市。地處東經104°51'-104°55'，北緯24°38'-25°23'，東與本省安龍縣接壤，南與廣西壯族自治區百色市的西林、隆林兩縣隔江相望，西與云南省曲靖市的羅平、富源兩縣毗鄰，北與本省興仁縣，普安縣和六盤水市盤縣連接，南盤江橫貫市境，歷史上就是三省毗鄰地區的商業集散地和通衢要塞。是黔西南布依族苗族自治州的政治、經濟、文化、信息中心。國土面積2915方公里，常住總人口81萬人（含義龍新區的頂效鎮、萬屯鎮、鄭屯鎮、魯屯鎮四個鎮有人口15萬人）。伴隨著我國全民醫保體系的建立及相關的政策措施和法律制度的構建與完善，快節奏的社會生活和全民醫療保險的普惠實施對醫保的檔案管理提出了更高的要求。醫保檔案不僅要能夠準確的記錄參保人員的具體信息及醫?；鸢踩\行。更能夠對醫療保險工作的落實以及政策的規劃提供強有力的信息支持，這就要求醫保檔案管理工作必須要做到準確、科學、快捷。因此，醫保檔案管理工作的信息化建設迫在眉睫。改變傳統的手動管理模式，應用現代化信息技術進行管理勢在必行。

1 醫保檔案信息化管理重要性

計統計興義市2019年共有77.3余萬（含義龍新區的頂效鎮、萬屯鎮、鄭屯鎮、魯屯鎮四個鎮）人參加醫療保險（其中參加城鄉居民基本醫療保險70.5萬余人，參加城鎮職工醫療保險6.8萬余人）。僅興義市（不含義龍新區的頂效鎮、萬屯鎮、鄭屯鎮、魯屯鎮四個鎮）共有醫保定點醫療機構（含村衛生室）379家，定點醫保藥店159家，城鄉居民基本醫療參保外出零星就醫患者就達3678人次，2019年度發生醫保各類檔案就有2700余（冊）盒，要改變原有傳統的手工管理模式，能夠為興義市參加醫療保險的人員提供便利的服務。只能通過信息化系統管理，才可準確的查詢到每一位參保的人員參保信息資料及報銷醫藥費的相關信息資料。確定參加醫療保險的人員享受具體的優惠政策和補貼待遇的依據，它關系到每一位參加醫保人員的具體利益，是關民生政策落實具體體現。充分發揮信息技術在檔案管理工作中的相對優勢。

2 有效推進醫療保險檔案科學化管理進程

實現醫保檔案信息化管理，能夠讓醫保檔案管理的相關人員按照科學的管理程序，對醫保檔案進行規范化，科學化、信息化。有效解決傳統檔案管理工作的繁瑣和雜亂，使醫保檔案的查閱工作變得更加的方便與快捷，做到準確無誤。實現檔案管理的網絡化、信息化、數字化，提高工作效率和質量，利用先進的信息技術讓管理工作變得更加方便和快捷。同時，提高自身的管理水平。加強檔案管理的設施建設，高檔案管理的安全性、真實性，實行簽單制度，落實安全日志制度、簽出制度、簽入制度、責任制度，避免醫保檔案丟失及損壞。及時做好檔案軟件的更新，提高檔案儲存的可續性、一致性、標準性。建立并完善數據庫，提高檔案管理的信息化水平。構建醫保險檔案管理網絡化，提高醫保檔案使用的時效性。利用網絡的高效率使用和傳輸優勢，發揮檔案的使用價值。將醫保檔案管理直接存入數據庫，減少工作程序，提高案管理的效率。

3 能有效提高檔案管理工作的效率

在信息化網絡技術的迅猛發展為醫保檔案信息化的建設提供了強有力的技術支持。利用信息化的網絡優勢，不僅能夠有效地幫助檔案管理人員對檔案信息進行準確的查詢定位，還可以有效的減輕檔案管理工作人員繁重的工作量。

4 醫保檔案管理工作中存在的問題和困難

4.1 醫保檔案管理業務不健全

現階段，在醫保檔案方面許多檔案業務存在缺陷。有的缺乏有效證件的復印件，甚至有一些用來存檔的資料，不是職能單位審核形成的原始紙質材料，而只是一些業務往來的資料復印件，甚至沒有加蓋公章和單位領導審核意見。這樣的資料入檔，勢必為以后留下隱患。爭議事件一旦發生，檔案的法律效力就會受到嚴重的質疑，就會引起不必要的糾紛，還會引發社會矛盾。

4.2 醫保業務存檔不規范

首先表現在書寫規格和資料形式不規范。特別是一些參保單位和各職能部門交來需存檔資料中，填寫信息和有效證件上的填寫不準確，不一致，存在寫錯字和打錯字的問題，證件信息填寫不完整，字跡過于潦草無法辨認，還有的在業務存檔資料中出現涂改增刪劃抹現象，且不經辦單位或經手人的審核校對公章和簽字。這些不準確不規范的業務資料一旦入了檔，現在看起來都不清楚不確定，以后就更難準確界定了，很難作為檔案資料用來審核繳費情況，就失去了存在的價值。

5 做好醫保檔案信息化管理工作

5.1 強化領導職能

要做好醫療保險檔案信息化管理工作，加強檔案管理工作的領導職能。成立相應的管理職責及機制。做到統籌規劃，完善檔案管理信息化的各種規章與制度，讓系統的信息化管理納入制度管理的軌道。做到醫療保險檔案的科學、準確、完整，分別類和專人具體管理，要建立健全強有力的監管機制，以做到政策的執行與貫徹。

5.2 提高管理隊伍專業水平。

增強責任感，提高管理意識。檔案管理是一門專業性很強的工作，管理人員既要有高度的工作責任感，良好的職業道德，細心辦事的工作態度，樂于奉獻的工作精神，又要有扎實的管理檔案的基本技能。任何工作都離不開相關人員專業素養的支持，醫保信息化管理工作也是如此，醫療保險檔案信息化管理人員的專業素質高低直接影響醫保檔案信息化管理工作質量的好壞。新時期的醫保檔案管理工作不僅需要相關人員熟知國家方針政策、法律法規，還需具備相應的信息操作技能專業人才。要提升從業人員專業水平，如自行進行網絡業務學習和參加上級檔案部門舉辦檔案專業展技能培訓等，提高自身專業水平。因此，醫保檔案管理工作人員應不斷學習，不斷加強自身的專業水平以適應時代發展對工作的要求。

5.3 要充分發揮信息網絡化功能

醫保檔案的信息化管理是社會發展的需求，也是信息化時代對于系統發展的最根本要求。因為檔案信息化管理應是數字化、網絡化，具有共享性、動態性。加大醫保檔案管理技術投入，將多媒體技術、計算機技術以及網絡技術引入并應用于醫保檔案管理工作，配齊必要信息化辦公基礎設施，將醫保檔案信息轉化為數據，將各方面醫療保險檔案信息建成網絡體系，自動化管理檔案，助于信息查詢共享，為相關醫療部門提供更確切、更全面的參考數據。目前興義市參加醫保的人數龐大，傳統的管理方式已經嚴重落后于信息化時代的發展需要，造成了當前醫保管理的效率低下的局面。

參考文獻

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作者簡介

張立康（1976-），男，貴州省興義市，蒙古族，大學本科，醫保檔案助理館員，興義市醫療保障局，研究方向：檔案管理。