微量元素在兒童保健發育中的意義

趙志英 劉鑫 陳麗雯 劉延偉 呂小靜

微量元素是維持生命不可或缺的元素，體內微量元素含量的多少直接影響兒童生長發育、智力水平、免疫能力以及體質水平等情況。雖然微量元素在人體內含量極少，但對于人體激素、骨骼正常骨化、核酸合成及細胞的重要組成結構是必不可少的[1]。人體內微量元素應適量，缺乏或者超量均不利于兒童生長發育。兒童生長發育較成年人快速，缺乏維生素會嚴重影響兒童身高、體重指數(BMI)、血紅蛋白含量，影響兒童智力發育等。本研究選取2017年1～12月就診于兒童保健門診進行體檢的6個月～6歲兒童550名微量元素水平分析，研究發現觀察組通過專人加強家長教育，提高家長對兒童微量元素等重視，促進兒童生長發育，減少因微量元素缺乏而導致的疾病，保持均衡BMI，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～12月就診于石家莊市婦幼保健院兒童保健門診進行體檢6個月～6歲550例兒童進行對比研究，其中男284例，女266例；年齡6個月～6歲，平均年齡(4.13±1.07)歲。采用隨機數字法，將550例兒童分為對照組和觀察組，每組275例，其中2組間性別構成、年齡等比較，差異無統計學意義(P>0.05)。隨訪時間12個月。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①年齡6個月～6歲；②經兒保科醫生體檢正常，無不適主訴。

1.2.2 排除標準：①先天代謝性疾病；②先天畸形；③遺傳性精神病；④其他嚴重遺傳疾病；⑤患有腫瘤；⑥肝腎功能異常；⑦有手術史；⑧有輸血史；⑨有傳染病史。

1.3 方法

1.3.1 對照組：給予定期隨訪觀察，給予常規健康教育講座，針對微量元素缺乏的兒童，指導家長給予患兒補充微量元素。

1.3.2 觀察組：在此基礎上，給予專人指導家長，加強健康教育及指導，增加綜合性健康護理服務。

1.3.2.1 定期宣教指導：兒童保健工作人員向家長講解微量元素的作用和重要性，講解定期檢測微量元素的目的、缺乏或過量微量元素對兒童的危害及防治方法。讓家長對兒童缺乏微量元素危害有明確認識。此外，針對不同階段缺乏不同微量元素的情況，兒童保健工作人員有針對性的進行綜合性指導宣教，以便幫助家長能提前采取有效措施應對不同時期兒童微量元素缺乏的問題。

1.3.2.2 合理膳食干預:合理膳食是兒童獲取微量元素最天然、最重要、最便捷的方法。兒童保健工作人員科學有效指導家長在兒童日常膳食中合理均衡增加微量元素的攝入。其中包括針對嬰兒合理添加輔食、科學喂養，并根據孩子不同年齡階段及生長發育特點及時適當補充合適的微量元素，確保不同生長階段的兒童能從飲食中充足的攝入微量元素，確保制定科學合理和營養均衡的多樣化食譜，保證合理飲食搭配，使兒童均衡攝入營養，滿足不同年齡階段、不同生長發育階段對各種營養成分的需求，滿足兒童的生長發育。

1.3.3 專人指導干預：觀察組兒童若常規體檢發現嚴重缺乏微量元素，有兒童保健門診專人通知家長，并由兒科醫生給予診治，遵照醫生要求進行藥物治療。

1.3.4 建立檔案：對參與研究的兒童家長進行電話回訪或家訪，兒童保健工作者向受試對象家長進行講解，取得家長知情同意，簽署知情同意書，建立微信群探討兒童生長發育、健康問題，兒童保健工作者針對受試兒童出現的情況，幫助家長，給予個體化指導。

1.4 觀察指標

1.4.1 靜脈血檢測：2組兒童均由我院檢驗科工作人員進行靜脈采血，共采集兩管血，分別完成微量元素和血常規檢測，其中微量元素檢測鈣、鐵、鎂、鋅。根據年齡分為嬰兒組(<1歲)、幼兒組(≥1歲～<3歲)、學齡前組(≥3歲～<6歲)，觀察不同年齡微量元素異常率。

1.4.2 BMI測量：BMI測量包括兩方面：身高測量和體重測量。BMI=體重(kg)/身高(m)2。其中身高測量分為<3歲和>3歲兒童分別測量。3歲以下兒童采用量床進行測量，取仰臥位測量身長，兩位兒童保健門診醫護人員配合進行測量，其中一位先將兒童頭部扶正并將頭部抵住量床頭板，保持兒童雙腿伸直，固定膝關節和頭板，另一位醫護人員一手扶住兒童雙膝，另一手移動足板接觸到兒童足跟，進行讀數3次，取平均值。3歲以上兒童測量身高時，體檢兒童雙腳赤足站立姿勢，免冠，兒童頭部正直，雙上肢自然下垂。測量人員立于兒童右側，手持滑測板沿立柱緩緩滑向兒童頭頂部，雙眼與壓板水平保持等高，分別度數3次，取平均值，以cm為單位，誤差0.5 cm，數值精確到小數點后一位；體重測量采用標準杠桿體重秤測量法，由專人分別稱量，以kg為單位，稱量3次，數值精確到小數點后一位，取平均值，誤差0.1 kg。

2 結果

2.1 2組兒童微量元素檢測結果 觀察組鈣、鐵、鎂、鋅元素水平均高于對照組兒童血清中微量元素含量，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組兒童全血微量元素檢測結果

2.2 2組兒童的生長發育情況 2組男童身高、體重及BMI比較，差異有統計學意義(P<0.05)。2組女童身高、體重及BMI比較，差異有統計學意義(P<0.05)。2組兒童身高、體重及BMI比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組兒童的生長發育情況

2.3 不同年齡組兒童微量元素缺乏發生率比較 嬰兒組、幼兒組、學齡前組缺鋅、缺鐵異常率依次降低，缺鈣、缺鎂異常率依次升高，兩兩比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同年齡組兒童微量元素缺乏發生率比較

3 討論

隨著經濟的發展，現代人生活水平的不斷提高，飲食結構不同于以往，血中微量元素水平能夠對兒童正常發育造成一定影響，并且微量元素必須從食物中攝取，每日每人需要量多在<100 mg[2]。生命中所需要的各種微量元素微乎其微，但在嬰幼兒及兒童的生長發育中卻起到至關重要的作用，不僅構成機體重要成分，還會影響到人體多種酶類的合成及創傷組織的修復和再生[3]。同時兒童肥胖的發生率也應值得關注，據統計我國兒童肥胖發生率約在10%[4]。肥胖將會給兒童帶來眾多危害，例如高血脂、高血壓、內分泌代謝疾病等，并將會影響成年后健康[5-7]。

本研究發現觀察組兒童血清鈣、鐵、鎂、鋅元素水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。微量元素分布于機體蛋白質及酶，參與人體絕大多數新陳代謝過程，是機體保證各項機能的重要物質之一，缺乏微量元素會影響兒童智力水平、免疫能力、身體健康，可能導致相關疾病的發生[8-11]。人體中鐵的正常含量為3～5 g，鐵參與血紅蛋白和人體細胞代謝等重要過程，鐵元素機體缺乏鐵，會導致缺鐵性貧血[10]。鐵和非血紅素共同作用，形成含鐵蛋白質，能維持神經系統能量代謝并控制神經遞質的平衡[11]。兒童若出現鐵元素缺乏，將導致缺鐵性貧血，嚴重者可影響兒童生長發育和智力發育。鋅元素屬于金屬酶，參與人體生物學功能，若在兒童生長過程中，缺乏鋅元素，出現生長速度變緩、食欲下降、注意力分散、記憶力下降，兒童免疫力低，嚴重者可影響兒童的性成熟和骨骼成熟[12-17]。兒童新陳代謝旺盛，體內微量元素流失速度快，則需要的微量元素較多，兒童階段微量元素均衡有助于生長發育，若失衡，易導致兒童疾病的發生[18-20]。鈣元素是兒童生長發育階段必不可少的常量元素，維持神經肌肉正常鈣磷代謝，是兒童骨骼生長發育不可或缺的元素，鈣缺乏導致骨骼生長不良、甲狀旁腺激素功能分泌紊亂、骨骼發育遲緩等[21-23]。鎂也存在于人體骨骼中，同鈣參與構成人體骨骼和牙齒，幫助鈣、鉀吸收，保護心臟心肌結構、功能、代謝，維持核酸結構穩定性、合成蛋白質[24,25]。兒童需要從食物中獲取人體必需的營養素，豐富的多樣化的膳食基礎是兒童正常生長發育的必要基礎[26]。2016年出版的《中國居民膳食指南》中提出要求每日每天平均需要攝入12種以上的食物，一周要攝入25種以上食物，要求食物必需多樣化[27]。

對照組給予定期隨訪觀察，給予常規健康教育講座，針對微量元素缺乏的兒童，指導家長給予患兒補充微量元素，但對于改善兒童身高、體重及BMI的作用局限。觀察組在此基礎上，專人指導家長，加強健康教育及指導，增加綜合性健康護理服務，為家長提供科學、合理的健康膳食指導，幫助家長通過在日常飲食中正確補充微量元素，同時及早發現微量元素缺乏種類，給予糾正[28-31]。通過對兒童家長進行個體化、個性化健康教育，專人負責，幫助兒童家長在兒童生長發育過程中采取主動措施，積極參與兒童保健工作中。兒童保健專職人員針對每位兒童家長性別、年齡、受教育程度以及家長接受程度不同，制定不同兒童保健措施。本研究發現，觀察2組兒童的身高、體重及BMI。2組男童身高、體重及BMI比較，差異有統計學意義(P<0.05)。2組女童身高、體重及BMI比較，差異有統計學意義(P<0.05)。2組兒童身高、體重及BMI比較，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組兒童在身高、BMI均優于對照組。

微量元素參與維持兒童生長發育與正常生理功能，缺乏將影響兒童健康[32]，兒童缺乏維生素D缺乏會導致兒童缺鈣甚至發生兒童佝僂病，缺乏鋅會給兒童造成生長遲緩與免疫功能下降。在中國健康與營養調查數據提示，我國兒童微量營養素缺乏的問題非常明顯，學齡前兒童微量元素營養素的攝入量普遍低于中國居民膳食營養素參考攝入量[33]。缺乏多樣化膳食可能導致成人后出現心血管疾病或者出現2型糖尿病發生風險以及認知功能障礙[34-36]。有研究表明，微量元素的攝入可能與膳食多樣化有關[37-39]，但我國各地兒童微量元素與膳食多樣化的關聯性研究較少，結論尚不一致[40]。

綜上所述，科學、合理的兒童保健工作能改善兒童生長發育問題，提高體內鐵、鈣、鎂、鋅微量元素，改善并控制體重和BMI，增加身高，確保兒童健康成長。