止痛消炎軟膏治療骨關節炎疼痛的療效觀察

王義紅

（北京北亞中醫醫院 中醫骨傷科，北京 100029）

0 引言

骨關節炎為一種退行性病變，與年齡、肥胖、勞損、創傷、先天畸形以及激素代謝等因素有關，其發病機制較為復雜，臨床表現為疼痛、腫脹以及局部發熱等無菌性炎癥表現，其中以疼痛為主，反復發作[1-2]。最常見的治療方式為局部使用膏藥外用，但效果欠佳，過敏癥狀較多，本組選取我院門診2019年8月至2019年11月來我科就診的骨關節炎疼痛患者60例進行臨床觀察研究，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年8月至2019年11月經我院門診就診的60例患者，所有患者符合骨關節病診療指南[3]診斷標準，患者有明顯膝關節疼痛，局部皮膚顏色和（或）變紅，伴或不伴有局部腫脹，皮膚溫度較其他部位略有增高，肌腱附著點有捻發音或握雪感，局部壓痛陽性作為入選標準。

對照組男性12名，女性18名，年齡50～75歲，平均（60.3±11.3）歲，病程1周至6個月；觀察組男性13名，女性17名，年齡48～76歲，平均（60.7±10.8）歲，病程1周至10個月。兩組患者在年齡、病程等一般資料經比較無統計學意義（P＞0.05），臨床上具備可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

傳統膏藥局部貼敷：活血止痛膏、麝香壯骨膏、通絡祛痛膏及新型非甾體類抗炎鎮痛膏藥，1次/d。

1.2.2 觀察組

使用止痛消炎軟膏局部貼敷，主要成分：獨活、生天南星、生草烏、皂莢、芒硝、水楊酸甲酯、冰片等，均勻涂抹在紗布上，貼于患處，隔日1次。兩組患者均連續治療一周，通過VAS評分標準[4]進行效果檢驗，并記錄比較。

1.3 評定標準

兩組患者的治療效果根據癥狀改善情況，分為減輕、消失和無效三大類。減輕：患者局部壓痛弱陽性，VAS評分由5～6分變為2～3分；消失：患者局部壓痛癥狀不明顯或為陰性，VAS評分由5～6分變為0～1分；無效：患者局部壓痛仍存在，VAS前后兩次評分結果無明顯改善或小于2分?？傆行?（減輕+消失）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

將本次兩組患者觀察記錄得出的數據錄入IBM SPSS 23.0統計學應用軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組總有效25例，其中疼痛減輕10例，消失15例，無效5例，總有效率83.3%。觀察組總有效28例，其中改善減輕8例，消失20例，無效2例，總有效率93.3%。經過數據分析，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

3 討論

疼痛是骨關節炎的主要癥狀，全世界20%的慢性疼痛與關節炎有關[5]，由于滑膜、骨膜及肌腱均有游離的神經末梢，這些神經末梢主要是傷害性疼痛感受器，而骨關節炎疼痛又是典型的傷害性疼痛，當骨關節炎發生時，傷害性疼痛感受器感受疼痛信息，包括神經介質和神經調節因子，如NGF（神經生長因子），以及疼痛的中樞調節通路等綜合機制，導致骨關節周圍腱性組織的慢性勞損引起的滲出，導致疼痛因子的釋放，從而引起疼痛[6-7]。

本組使用止痛消炎軟膏局部貼敷治療，其主要成分：獨活、生天南星、生草烏、皂莢、芒硝、水楊酸甲酯、冰片，主要功效為消腫止痛。現代醫學研究顯示，獨活對環氧化酶-1（COX-1）和環氧化酶-2（COX-2）都有不同的抑制作用，在相同劑量時，對COX-2的抑制作用大于COX-1，其祛風濕止痛作用可能與此有關[8]；生天南星對組織水腫、炎性滲出及毛細血管的通透性增高有抑制作用；皂莢所含的皂甙有降低表面張力、刺激局部粘膜、增加粘膜組織微循環加快，從而達到抗菌消炎之功效；芒硝外用可增加淋巴循環，增強網狀內皮細胞的吞噬功能，減少局部白細胞浸潤，減輕炎性反應；冰片可抑制炎性介質分泌，緩解外周神經緊張[9-10]；生草烏所含烏頭堿對皮膚粘膜的感覺神經末梢產生刺激，抑制局部炎性細胞反應，從而起到局部麻醉作用；水楊酸甲酯能夠促進局部血液循環，促使皮膚血管擴張，增加膜性通透性，起到消腫、消炎和鎮痛作用。

結合以上藥物成分及現代藥物研究，止痛消炎軟膏具有良好的抗炎鎮痛作用，能夠改善局部血液循環，增加組織滲透性，有利于炎癥滲出的吸收，從而降低無菌性炎癥的刺激，緩解局部疼痛，具有很好的臨床使用價值，如配合相應物理治療、對急性期疼痛配合非甾體類抗炎鎮痛藥物治療和患者的自我管理，對改善患者的生活質量具有較好適應范圍，值得臨床進一步推廣和使用。