腹腔鏡手術(shù)和腹膜后開放手術(shù)治療精索靜脈曲張臨床效果及優(yōu)缺點(diǎn)研究

孫偉

[摘要] 目的 研究精索靜脈曲張患者運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)和腹膜后開放手術(shù)治療方式具有的效果及存在的優(yōu)缺點(diǎn)。 方法 便利選擇該醫(yī)院的患者參與實(shí)驗(yàn)的方式驗(yàn)證療效，患者來自于2017年1月—2019年1月的100例精索靜脈曲張患者，隨機(jī)數(shù)字化將100例患者根據(jù)治療方式分成腹腔鏡組與腹膜開放組，各50例，腹腔鏡組給予腹腔鏡手術(shù)治療方式，腹膜開放組給予腹膜后開放手術(shù)治療方式。觀察并準(zhǔn)確記錄兩組患者的治療有效率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間，比較兩組數(shù)據(jù)。 結(jié)果 通過治療后，腹腔鏡組治療總有效率為96.00%。腹膜開放組治療總有效率為86.00%，腹腔鏡組患者的治療有效率顯著優(yōu)于腹膜開放組患者（χ2=5.621，P<0.05）。腹腔鏡組患者平均手術(shù)時(shí)間為（34.82±3.15）min;術(shù)中平均出血量為（31.28±15.34）mL，平均住院時(shí)間為（4.85±1.28）d。腹膜開放組患者在手術(shù)平均時(shí)間為（45.14±2.89）min;術(shù)中平均出血量為（61.28±11.29）mL，平均住院時(shí)間為（9.14±1.05）d。從上述的各項(xiàng)指標(biāo)可以看出，腹腔鏡組患者的各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于腹膜開放組患者，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡手術(shù)治療方式具有的效果良好，且創(chuàng)傷度較小，患者恢復(fù)效率較快。

[關(guān)鍵詞] 精索靜脈曲張;腹腔鏡手術(shù);腹膜后開放手術(shù);療效

[Abstract] Objective To study the effects and advantages and disadvantages of laparoscopic and retroperitoneal open surgery in patients with varicocele. Methods Patients of the author's hospital were selected to participate in the experiment to verify the efficacy. The patients were from 100 patients with varicocele from January 2017 to January 2019. Randomly digitized 100 patients were divided into laparoscopic group and open peritoneal group according to the treatment method In each of the 50 cases， the laparoscopic group was given a laparoscopic surgical treatment， and the open peritoneal group was given a retroperitoneal open surgical treatment. Observe and accurately record the treatment efficiency， operation time， intraoperative blood loss， and hospital stay of the two groups of patients， and compare the two groups of data. Results After treatment， the total effective rate in the laparoscopic group was 96.00%. The total effective rate of the open peritoneal group was 86.00%. The treatment efficiency of the patients in the laparoscopic group was significantly better than that in the open peritoneal group（χ2=5.621， P<0.05）. The average operation time of patients in the laparoscopic group was （34.82±3.15） min; the average blood loss during the operation was （31.28±15.34） mL， and the average hospital stay was （4.85±1.28）d. The average operative time in the open peritoneum group was （45.14±2.89） min; the average intraoperative blood loss was （61.28±11.29） mL， and the average hospital stay was （9.14±1.05）d. From the above indicators， it can be seen that the indicators of patients in the laparoscopic group were significantly better than those in the open peritoneal group， and the data of the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery has a good effect， has less trauma， and has a faster recovery rate.

[Key words] Varicocele; Laparoscopic surgery; Retroperitoneal open surgery; Efficacy

精索靜脈曲張（VC）屬于血管病變范疇，是患者體內(nèi)的精索內(nèi)蔓狀靜脈叢發(fā)生了異常性的擴(kuò)張、伸長、迂曲。患者患有此病癥后的臨床表現(xiàn)具有疼痛、進(jìn)行性睪丸功能減退的現(xiàn)象，是泌尿外科臨床治療中的常見性疾病。精索靜脈曲張病癥大多數(shù)會(huì)發(fā)生于青壯年時(shí)期的男性患者中，屬于常見性疾病[1]。此病癥嚴(yán)重影響著患者的身心健康，需要采用療效較好的治療措施給予治療。以往采取的治療方式為腹膜后開放式手術(shù)治療方式，屬于高位結(jié)扎性的手術(shù)[2-3]。從治療效果來看，治療有效率較好。醫(yī)療的不斷發(fā)展誕生了腹腔鏡技術(shù)，在治療精索靜脈曲張病癥中，采用了腹腔鏡手術(shù)治療方式，具有的效果良好。通過對(duì)2017年1月—2020年3月的100例精索靜脈曲張患者進(jìn)行不同的手術(shù)方法加以治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

參與該次實(shí)驗(yàn)的患者來自于便利選取該醫(yī)院的100例精索靜脈曲張患者，并且經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者性別全部為男性。隨機(jī)數(shù)字化的方式將100例患者按照治療方式進(jìn)行分組，分為腹腔鏡組患者與腹膜開放組，各50例。其中，腹腔鏡組患者年齡范圍在16～42歲，平均年齡為（29±13）歲，病程：8 d～11年，平均病程為（3.52±1.19）年。其中，Ⅱ度患者20例，Ⅲ度患者30例。腹膜開放組患者年齡范圍在15～41歲，平均年齡為（28±13）歲，病程：11 d～10年，平均病程為（3.12±1.54）年。其中，Ⅱ度患者25例，Ⅲ度患者25例。兩組患者在資料方面、病程方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2? 方法

腹腔鏡組患者給予腹腔鏡手術(shù)治療方式，具體的措施如下：要在患者的氣管部位插入管道，采取全身麻醉的方式。患者的體位采取頭低腳高的方式，在患者的臍部位置的上緣1.0 cm處采取切口處理，切口的形狀成弧形狀。患者的前鞘與皮膚成功切開后，利用巾鉗的作用把患者的腹壁采取提起的措施，再插入氣腹針。向患者的腹部內(nèi)注入CO2后，使腹內(nèi)壓值始終保持在1.7 kPa左右后拔除氣腹針。同時(shí)插入10.0 mm的Trocar，再導(dǎo)入腹腔鏡。利用腹腔鏡的作用觀察患者的腹腔情況，要仔細(xì)檢測(cè)。再在患者的麥?zhǔn)宵c(diǎn)處與相對(duì)應(yīng)的另外一側(cè)進(jìn)行切口，長度為10.0 mm、5.0 mm。利用熒光屏的作用，把適合于切口大小的Trocar插入患者的腹內(nèi)，再把剪刀與分離鉗置入患者腹內(nèi)，將患者的腹膜有效提起，再剪出長度為1.0～1.5 cm的切口，目的是使患者的精索靜脈成功顯露在手術(shù)醫(yī)師的視線內(nèi)，同時(shí)使精索靜脈產(chǎn)生鈍性的游離狀，再利用2～3個(gè)鈦夾的作用對(duì)患者的精索部位進(jìn)行結(jié)扎。手術(shù)完成后，要檢測(cè)患者是否產(chǎn)生出血與損傷癥狀，然后再把Trocar拔除以及其他手術(shù)器械。此時(shí)，要對(duì)患者的腹內(nèi)采取充分排出CO2的措施，將切口有效縫合，把創(chuàng)可貼敷在傷口處。

腹膜開放組患者給予腹膜后開放手術(shù)治療方式，具體措施如下：對(duì)患者采取行腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉方式，患者采取平臥位的體位，手術(shù)切口采取3.0 cm長。運(yùn)用腹膜后的方式觀察患者腹內(nèi)，找出處于擴(kuò)張狀態(tài)的精索靜脈部位。同時(shí)，要給予患者游離一小段靜脈的方式，結(jié)扎患者的靜脈雙道。然后采取中間切段的方式切斷靜脈，在靜脈的兩端利用絲線的方式結(jié)扎。在分離靜脈時(shí)，手術(shù)醫(yī)師要充分的將精索靜脈進(jìn)行游離搏動(dòng)的措施，防止對(duì)精索內(nèi)動(dòng)脈造成損傷。手術(shù)完畢充分止血，再把手術(shù)切口有效關(guān)閉。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察腹腔鏡組患者、腹膜開放組患者的治療效果;觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間，將所有數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性記錄。

1.4? 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療效果分為痊愈、顯效、有效、無效。

痊愈的標(biāo)準(zhǔn)為：患者的所有臨床癥狀完全消失或者是顯著性的減輕，體征中的各項(xiàng)指標(biāo)完全恢復(fù)正常。精子數(shù)量、精子的活力、精子活動(dòng)率等與精子質(zhì)量有關(guān)的數(shù)據(jù)顯著完全正常。

顯效的標(biāo)準(zhǔn)為：患者的臨床癥狀基本消失，體征中的各項(xiàng)指標(biāo)顯示正常值。精子的數(shù)量、精子活力、精子活動(dòng)率等與精子質(zhì)量有關(guān)的數(shù)據(jù)中，至少有兩項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常。

有效的標(biāo)準(zhǔn)為：患者的臨床癥狀較為改善，體征各項(xiàng)指標(biāo)中的部分指標(biāo)恢復(fù)良好。精子數(shù)量、精子活力、精子活動(dòng)率等與精子質(zhì)量有關(guān)的數(shù)據(jù)中，至少有一項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常。

無效的標(biāo)準(zhǔn)為：患者的臨床癥狀與治療前的癥狀無任何變化，體征中的各項(xiàng)指標(biāo)未發(fā)生好轉(zhuǎn)。精子數(shù)量、精子活力、精子活動(dòng)率等與精子質(zhì)量有關(guān)的數(shù)據(jù)中，均未發(fā)生好轉(zhuǎn)。

治療有效率為：（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療效果比較

兩組患者經(jīng)過各自的治療方式后，通過治療結(jié)果可知：腹腔鏡組患者治療過后，痊愈18例，顯效23例，有效7例，無效2例，治療總有效率為96.00%。腹膜開放組患者治療過后，痊愈12例，顯效18例，有效13例，無效7例，治療總有效率為86.00%。從兩組的治療數(shù)據(jù)可知，腹腔鏡組患者的治療有效率顯著優(yōu)于腹膜開放組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 其他指標(biāo)比較

兩組患者經(jīng)過治療后，根據(jù)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)可知：腹腔鏡組患者平均手術(shù)時(shí)間為（34.82±3.15）min;術(shù)中平均出血量為（31.28±15.34）mL，平均住院時(shí)間為（4.85±1.28）d。腹膜開放組患者在手術(shù)平均時(shí)間為（45.14±2.89）min;術(shù)中平均出血量為（61.28±11.29）mL，平均住院時(shí)間為（9.14±1.05）d，從上述的各項(xiàng)指標(biāo)可以看出，腹腔鏡組患者的各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于腹膜開放組患者（P<0.05），見表2。