垂體瘤分五類，表現各異療法不同

●空軍軍醫大學唐都醫院副主任醫師 趙天智

垂體瘤是臨床最常見的良性腫瘤之一，是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細胞發生的腫瘤。臨床上有明顯癥狀者約占顱內腫瘤的10%。男性略多于女性，垂體瘤通常發生于青壯年時期，常常會影響患者的生長發育、生育功能、學習和工作能力。

臨床上，垂體瘤可以根據性質分為泌乳素腺瘤、生長激素腺瘤、促腎上腺皮質激素腺瘤（庫欣病）和促甲狀腺激素腺瘤等功能性垂體腺瘤和無功能腺瘤等5種類型。不同類型的腦垂體瘤癥狀表現各異，治療也有不同。

泌乳素型垂體瘤

由垂體泌乳素細胞瘤分泌過量泌乳素（PRL）引起的癥狀，主要表現為男性性功能低下、不育、乳腺增生；育齡女性泌乳、月經周期改變或閉經、不孕；絕經女性主要癥狀是頭痛和視力喪失。

藥物治療是侵襲性泌乳素腺瘤治療首選，藥物效果差或有藥物抵抗時，可考慮手術。

垂體生長激素腺瘤

是因為體內產生過量生長激素（GH），長期過度分泌的GH可導致全身軟組織、骨和軟骨過度增生，引起面容改變、手足等末端肥大、皮膚粗厚、內臟增大、骨關節病變以及睡眠呼吸暫停綜合征等。發病數僅次于垂體無功能性腺瘤及泌乳素腺瘤，占垂體瘤的第三位。

主要表現為肢端肥大癥及巨人癥，其中單純的巨人癥較少見，成年后半數以上繼發肢端肥大癥。

大部分垂體GH腺瘤首選手術切除。基本的手術入路分為經鼻蝶垂體瘤切除術和經顱垂體瘤切除術。對于不能耐受手術或術后因腫瘤殘留，生長激素仍高者，可選擇藥物（生長抑素）治療。侵襲性GH腺瘤術前短期使用生長抑素可以縮減腫瘤體積，為手術全切提供條件。術后腫瘤殘留還可選擇輔助放射治療。

促腎上腺皮質激素腺瘤

又名“庫欣病”，是由于垂體瘤造成腎上腺皮質激素（ACTH）過度產生而導致腎上腺的皮質醇過度分泌。癥狀主要有：皮質醇過度分泌引起體重增加、肌容積減少和肌無力；抑郁、精力集中和記憶困難、睡眠障礙、易怒；皮膚變薄易擦傷、高血壓、糖尿病；免疫系統降弱引起發生感染的風險增高。

手術治療是首選治療方法。內鏡下經鼻蝶入路手術多可取得滿意的手術效果。

促甲狀腺激素型垂體瘤

由垂體促甲狀腺激素（TSH）細胞增殖所引起的腫瘤，少見，僅占垂體瘤的1.0%～2.8%。主要因TSH過度分泌刺激甲狀腺，導致甲狀腺功能亢進表現出：體重減輕、易激惹、心率增快、睡眠障礙、腸蠕動增加；女性患者還可有經量減少或閉經。

手術切除垂體腺瘤是首選治療方法，主要目的是盡量切除腫瘤，充分給視神經減壓。可選經蝶竇入路或開顱手術。

無功能垂體腺瘤

絕大多數垂體腺瘤具有較高的分泌功能，并產生相應的臨床癥狀，當垂體腺瘤并不使血中激素水平升高，也無激素過多癥狀時就成為無功能垂體腺瘤。

主要表現為男性性功能障礙和女性閉經及絕經前不孕；視力下降和/或甲狀腺功能減退（甲狀腺激素水平低）或腎上腺機能不全（皮質醇水平低）。

外科治療為首選，手術效果不佳或術后復發者可輔助放射治療。大多無功能腺瘤體積小，無壓迫癥狀可以觀察。

總的來說，不同類型的垂體瘤患者癥狀表現有不同，治療的方式也不同，對于患者而言最重要的就是在出現癥狀后及時到醫院就診，MRI檢查是診斷垂體瘤的最重要方法。診斷明確后，配合醫生做個體化治療。