痛風患者為何要堿化尿液

●上海市第六人民醫院主任醫師 戴生明

老李有6年痛風病史，最近，他右手中指突然又紅又腫又痛，一晚上沒睡好。無奈只能到醫院看門診，檢查結果顯示：血肌酐110微摩/升，尿酸660微摩/升，尿pH值5．5。醫生還對關節和腹部進行了超聲檢查。老李拿著超聲單子一臉茫然：“醫生，我的右手指和左肘有痛風石，怎么腎臟還有結石啊？”其實，臨床上痛風病人合并腎結石很常見。

痛風患者需堿化尿液

痛風是人體內嘌呤代謝異常導致的。尿酸是人體嘌呤代謝的產物，如果生成過多或排泄減少，血液中的尿酸含量就會升高；當血尿酸濃度超過在血液中的飽和濃度時，會形成尿酸鈉結晶，并沉積在關節局部，也可以沉積在腎臟，引發急性腎病、慢性間質性腎炎或腎結石。

尿酸的溶解度與溶液酸堿度（pH值）有關。當溶液pH值＜5.75時，尿酸的溶解度低，當pH值升高時，尿酸的溶解度增加，可溶的尿酸鹽占優勢。尿的pH值＜6.0時，稱為低pH尿，也就是酸性尿，此時尿酸在尿中的溶解度下降，容易形成尿酸鈉結晶沉積在腎臟。這就是尿酸性腎結石形成的重要原因。

因此，堿化尿液可以提高尿液中尿酸的溶解度，進而防止和減少尿酸鹽結晶形成及其在腎臟的沉積，有利于尿酸的排泄。

監測尿液pH值可選擇晨尿

如有以下4種情況，高尿酸血癥和痛風患者需盡早堿化尿液：①尿pH值＜6.0；②每日尿中尿酸排泄量在800毫克以上；③服用促尿酸排泄藥物，如苯溴馬隆；④有尿酸性腎結石。

一天中尿液pH值變化較大，臨床上一般選擇晨尿進行監測。如晨尿pH值＜6.0，就是酸性尿，需定期監測、堿化尿液。需要提醒，尿液并非越堿越好，pH值＞7.0易形成磷酸鈣和碳酸鈣結石，推薦晨尿pH值6.2～6.9為宜。對于腎結石患者，需保持任意時間的尿液pH值在6.1～7.0。

堿化尿液，試試這幾種方法

如何堿化尿液，保持尿pH值在理想范圍呢？

最主要的方法是多飲水，保持每天2升以上。大量飲水可增加尿液的pH值，促進尿酸排泄。需要注意，喝蘇打水并不能增加尿液的pH值，不推薦。

盡管有醫生推薦口服碳酸氫鈉堿化尿液，但目前缺乏相關的客觀證據，而且它還可能引起噯氣、脹氣、胃腸道不適等，長期使用有引起血鈉升高和高血壓的副作用，不建議患者口服碳酸氫鈉。對于已有皮下痛風結節或尿路結石的患者，可酌情選擇枸櫞酸鹽制劑堿化尿液。最常用的枸櫞酸氫鉀鈉顆粒，是內源性結石形成抑制物，口服后可提高尿液pH值及增加尿酸的溶解度，減少鈣離子濃度，溶解尿酸結石、防止結石形成。一般用量為10克/日，分3次飯后用水沖服；具體劑量可根據尿液pH值來調整。如果與血管緊張素轉換酶抑制劑、非甾體抗炎藥或保鉀利尿劑聯用，易引起血鉀升高，需要定期監測。枸櫞酸氫鉀鈉顆粒不能用于急慢性腎功能衰竭、嚴重酸堿平衡失調、慢性泌尿道尿素分解菌感染及氯化鈉絕對禁用的患者。服用前需檢查肝腎功能和電解質，服用后要定期復查。

老李目前處于痛風急性發作期，要每日飲水2升以上，堅持低嘌呤飲食，以便控制急性炎癥反應，盡快緩解疼痛。之后，還要在服用秋水仙堿預防痛風發作的基礎上開始啟動藥物降尿酸治療，同時予以枸櫞酸氫鉀鈉顆粒口服堿化尿液、促進尿酸排泄、溶解結石。醫生叮囑他：要定期復查肝腎功能、電解質，監測尿pH值。