定心湯加減對氣虛血瘀型慢性心力衰竭的治療效果

俎小華

(許昌市人民醫(yī)院 心血管內一科，河南 許昌 461000)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是臨床上常見的心血管疾病，其發(fā)病機制與心肌結構、功能變化有關，可降低心室泵血功能，臨床表現為體液潴留、呼吸困難，嚴重影響患者的生活質量[1]。常規(guī)西藥治療CHF以擴張血管，強心，抑制神經內分泌為主，遠期效果有限。中醫(yī)理論認為心主血脈，心氣不足則難以溫養(yǎng)血脈，導致血行無力，進而瘀血阻滯、痹阻心脈，久病則累及肝、脾、肺、腎，治療宜活血化瘀、補血益氣。定心湯加減由多種活血化瘀中藥組方而成，臨床應用廣泛。本研究探討定心湯加減對氣虛血瘀型CHF的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2019年3月許昌市人民醫(yī)院收治的96例氣虛血瘀型CHF患者，根據治療方案分為對照組和觀察組，每組48例。納入標準：(1)符合CHF的診斷標準[2]；(2)中醫(yī)辨證分型為氣虛血瘀型；(3)心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級；(4)簽署知情同意書。排除標準：(1)認知功能障礙；(2)存在本研究藥物禁忌證；(3)合并嚴重心律失常、心肌梗死；(4)合并急性冠狀動脈綜合征；(5)入組前1周服用對本研究有影響的藥物。對照組：男28例，女20例；年齡為48～71歲，平均(59.57±5.04)歲；病程為1.4～6.2 a，平均(3.42±0.81)a。觀察組：男30例，女18例；年齡為47～72歲，平均(59.31±5.26)歲；病程為1.2～6.5 a，平均(3.16±0.75)a。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。本研究經許昌市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 治療方法對照組口服卡維地洛(麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H19990068)，起始劑量為每次6 mg，每日2次，逐漸加至每次30 mg。以對照組為基礎，觀察組口服定心湯加減治療，組方：丹參30 g，生地、黃芪、麥冬、炙甘草各20 g，紅花、人參各15 g，常規(guī)煎煮，每日1劑，分3次溫服。兩組均治療30 d。

1.3 觀察指標治療效果。顯效為紐約心臟病協(xié)會(New York Heart Association，NYHA)心功能分級下降2級及以上，心悸、氣促消失，心率正常；有效為NYHA分級下降1級，心悸、氣促明顯改善；無效：治療前后心功能改善不明顯?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。心功能：分別于治療前后采用多普勒彩色超聲儀測量左室舒張末期內徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、左室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)。治療前，治療15、30 d后血清氨基末端腦鈉肽前體(N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP)水平：采集清晨靜脈血，離心處理，采用化學發(fā)光法檢測血清NT-proBNP水平，試劑盒購自上海復星長征醫(yī)學科學有限公司。心電圖檢查：選擇飛利浦心電圖儀進行檢查，紙速為50 mm·s-1，增益為20 mm·mV-1，取平臥位，常規(guī)消毒后連接肢體導聯、胸導聯，靜息5 min，記錄心電圖檢查結果，經許昌市人民醫(yī)院經驗豐富專業(yè)醫(yī)生分析后，統(tǒng)計心室率及f波振幅。

2 結果

2.1 治療效果治療后，對照組無效11例，有效20例，顯效17例。觀察組無效、有效、顯效分別為3例、19例、26例。兩組總有效率比較，觀察組[93.75%(45/48)]高于對照組[77.08%(37/48)](χ2=5.352，P=0.021<0.05)。

2.2 心功能觀察組治療前LVEDD、LVEF與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。治療后，兩組LVEDD小于治療前，觀察組LVEDD小于對照組(均P<0.05)。治療后，兩組LVEF大于治療前，觀察組LVEF大于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后心功能指標比較

2.3 血清NT-proBNP兩組治療前血清NT-proBNP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療15、30 d后，觀察組血清NT-proBNP水平低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清NT-proBNP水平比較

2.4 心電圖檢查結果治療后兩組f波振幅、心室率均有所改善，且觀察組f波振幅高于對照組，心室率低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后心電圖檢查結果比較

3 討論

CHF是心血管疾病發(fā)展的終末期，病情反復，遷延難愈，發(fā)病機制復雜，發(fā)病率高?？ňS地洛是臨床治療CHF的常用藥物，可松弛平滑肌，促使外周阻力下降，緩解心肌損傷，但遠期效果有限[3]。

中醫(yī)將CHF歸于“胸痹”“喘癥”的范疇，病機本虛標實、水停血瘀，心陽不足、寒濕瘀阻發(fā)為本病，病位在心，其誘發(fā)因素主要為稟賦不足、素體虛弱或久病致使氣血虧虛，心失所養(yǎng)，以致血氣運化失司、血行不暢，其治療應活血化瘀、通陽利水、益氣和血。基于中醫(yī)“心藏神”理論，若心內血氣虧虛則神明難以自主，故而見怔忡之疾，定心湯以心虛怔忡為癥而組方，該方由7味中藥組成。方中黃芪性微溫，味甘，歸脾、肺經，可補氣固表、利水排膿；麥冬性微寒，味甘、微苦，歸心、肺、胃經，可清心潤肺；紅花性溫，味辛，歸心、肝經，可祛瘀止痛、活血通經；人參性平，味甘、微苦，歸脾、肺、心經，可補元益氣、復脈固脫；生地性寒，味甘、苦，歸心、肝、腎經，可滋養(yǎng)氣血；炙甘草性平，味甘，歸心、脾、肺、胃經，可益氣復脈、補脾和胃；丹參性微寒，味苦，歸心、心包、肝經，可安神寧心、活血祛瘀。諸藥合用共奏活血化瘀、滋陰養(yǎng)血之功效?，F代藥理學指出，人參、黃芪可促進心肌收縮力提高，具有抗心肌缺血，降低心肌耗氧量，保護心肌的作用[4]；麥冬、生地可改善心臟泵血功能，增強缺血心肌低氧耐受力，具有抗疲勞、抗氧化的作用[5]；紅花可促使冠狀動脈流量增大，調節(jié)微循環(huán)，降低血脂水平[6-7]。本研究中觀察組總有效率較對照組高，治療后LVEDD小于對照組，LVEF大于對照組。這表明定心湯加減治療氣虛血瘀型CHF的效果確切，可改善患者心功能。本研究結果還顯示，觀察組治療后血清NT-proBNP水平低于對照組。血清NT-proBNP是診斷CHF較為敏感的特異性指標。相關研究指出，血清NT-proBNP與心功能呈反比，隨心功能好轉而下降[8]。上述結果表明，定心湯加減可有效降低血清NT-proBNP水平，對緩解CHF患者的癥狀有積極作用。治療后兩組f波振幅、心室率均有所改善，且觀察組f波振幅高于對照組，心室率低于對照組，提示定心湯加減應用于氣虛血瘀型CHF患者，可提高f波振幅，改善心室率。

綜上所述，采用定心湯加減治療氣虛血瘀型CHF的效果確切，可改善心功能，降低血清NT-proBNP水平，提高f波振幅，改善心室率。