心臟康復延伸護理在經皮冠狀動脈內支架植入術患者術后的應用效果

秦燕

(南陽市中心醫院 心血管內科二病區，河南 南陽 473000)

經皮冠狀動脈內支架植入術(coronarystentimplantation，CASI)是目前治療冠心病(coronary artery heart disease，CHD)的有效術式，雖可有效緩解病情，但無法強化健康行為，只有患者對自己負責，具備良好的自我管理能力及足夠自護能力，才可減少術后心血管事件的發生，改善預后[1-4]。如何將健康行為貫穿于患者日常生活中，改善術后不良生活方式所致心血管事件為臨床護理重點。本研究嘗試從行為科學角度，以健康相關行為為主要內容，以行為生態學模式為導向開展心臟康復延伸護理，對CASI術后患者自我管理行為進行干預，分析以健康相關行為生態學模式為導向的心臟康復延伸護理在CASI術后的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年1月南陽市中心醫院124例CASI術后患者為研究對象，依據建檔時間分為常規組(62例)與研究組(62例)。常規組男32例，女30例，年齡40～70歲，平均(55.03±7.47)歲，受教育程度：初中及小學23例，高中及中專21例，大專及以上18例。研究組男29例，女33例，年齡40～71歲，平均(55.57±7.70)歲，受教育程度：初中及小學22例，高中及中專20例，大專及以上20例。兩組性別、年齡、受教育程度差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經南陽市中心醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①臨床證實為CASI術后；②完整臨床資料；③簽署知情同意書。(2)排除標準：①伴有其他器官嚴重病變；②嚴重認知、精神障礙；③無法準確表達主訴。

1.3 護理方法

1.3.1常規組 接受常規護理。直接告知關于疾病相關知識及術后注意事項，叮囑按時復診，遵醫用藥。

1.3.2研究組 在常規護理基礎上接受以健康相關行為生態學模式為導向的心臟康復延伸護理。(1)護理評估。①基礎評估：評估患者一般資料，即病史、實驗室檢查、體格檢查、輔助檢查等結果；評估患者健康體能，即平衡性、柔韌性、身體成分、肌肉耐力、心理耐力等。②心肺運動風險評估：依據心肺運動試驗(cardiopulmonary exercise test，CPET)、6 min步行試驗等進行評估。③心理評估：采用癥狀自評量表、心肌梗死多維度量表、西雅圖心絞痛量表評估患者睡眠質量、心理狀態、生活質量等。(2)控制危險性因素。①戒煙：采用藥物輔助、行為指導、心理支持等方式輔助戒煙，對于無戒煙意愿者給予“5 R”強化戒煙動機，而對愿意戒煙者給予“5 R”戒煙方案，提供煙草替代品幫助戒煙。②不良生活習慣轉變：避免過度體力勞動、熬夜、酗酒等，切勿因工作而停止或忘記用藥。③心理護理：患者焦慮、抑郁等情緒通過鼓勵、勸導、家人陪伴等方式緩解，若有必要可給予抗焦慮、抑郁藥物，與術后治療藥物結合治療。(3)運動護理。①院內：8 h心電圖無新改變，未再發胸痛，未出現新的心力衰竭失代償表現，心肌酶未升高等，指導患者按心臟康復七步法進行康復鍛煉。②院外及回歸社區：到康復中心進行鍛煉；采用三期心臟康復模式。Ⅰ期為在心電監護儀的監測下，責任護士協助患者行深呼吸，有效排痰咳嗽，取平臥位、坐位、離床走動、床邊扶床及站立；Ⅱ期為幫助患者回歸社會，給予患者3周的仿真生活體驗，模擬院外運動訓練、生活方式；Ⅲ期要求患者長期維持康復運動。③運動內容：有氧運動每次30～60 min，每日1次，每周2次平衡、柔韌性、抗阻訓練。(4)隨訪。①電話：每2周1次電話隨訪，核對患者信息，強化遵醫行為。②社區工作集中服務：每2周安排1次心內科醫生及護士到社區工作室值班，培訓患者應急處理技能、食用鹽油控制、心理自我調整技能。③上門：每3～6個月到患者家中隨訪1次，全面指導自我管理行為，了解健康行為具體情況。

1.4 觀察指標(1)采用冠心病自我管理行為量表(coronary heart disease self-management scale，CSMS)[5]評估護理前后自我管理能力。CSMS共4個維度，21個條目，分值為21～105分，分值越高表示自我管理行為越好。(2)依照紐卡斯爾護理服務滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)[6]測評兩組護理滿意度，其包括19個項目，每個項目1～5分，即非常不滿意、不滿意、一般滿意、滿意、非常滿意。將非常滿意、滿意計入滿意度。(3)護理前后兩組生活質量：利用生活質量綜合評定問卷-74(generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)[7]評估，該問卷包括物質生活狀態、社會功能、心理功能以及軀體功能4個維度，分為74個條目，總分值為0～100分，分值越高則生活質量越高。

2 結果

2.1 CSMS評分護理前兩組CSMS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后兩組CSMS評分高于護理前，研究組高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后CSMS評分比較分)

2.2 GQOLI-74評分兩組護理前GQOLI-74評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后兩組GQOLI-74評分高于護理前，且研究組高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后GQOLI-74評分比較分)

2.3 護理滿意度常規組非常滿意30例，滿意16例，一般滿意10例，不滿意5例，非常不滿意1例，護理滿意度為74.19%(46/62)。研究組非常滿意36例，滿意20例，一般滿意4例，不滿意3例，護理滿意度為90.32%(56/62)。研究組護理滿意度高于常規組，差異有統計學意義(χ2=5.526，P=0.019)。

3 討論

行為生態學模式的核心內容提示行為發展受多種因素影響，而多種因素具有不同水平，且彼此間相互聯系及相互作用[8]。本研究以行為生態學模式為導向，主要從健康行為改變方面進行心臟康復延伸護理，研究結果為護理后兩組CSMS評分、GQOLI-74評分高于護理前，且研究組高于常規組，說明以健康相關行為生態學模式導向的心臟康復延伸護理可改善患者自我管理行為，增強生活質量。本研究首先評估患者健康情況，如心肺情況、體能等，通過“5R”措施進行戒煙干預，采用鼓勵式、勸導式及藥物進行心理干預，采用心臟康復七步法、三期心臟康復模式等給予患者運動康復鍛煉，改善患者心理、機體功能，提高患者健康行為以及生活質量。加之電話、社區工作服務、上門隨訪措施，可進一步監督、維持患者院外健康行為，協助患者提高自我管理能力，同時提高生活質量。此外，本研究發現，研究組護理滿意度高于常規組，說明健康相關行為生態學模式導向的心臟康復延伸護理可提高患者的護理滿意度。本研究通過離床活動、床邊扶床站立及為期3周模擬訓練等，協助患者回歸正常生活，定期電話、社區服務可提高患者自我護理技能，進而提高管理能力，上門隨訪有助于進行個性化護理干預，針對性提高患者管理行為，進而提高護理滿意度。

綜上所述，對CASI術后患者實施以健康相關行為生態學模式為導向的心臟康復延伸護理，可改善自我管理行為，提高護理滿意度，提高生活質量。以健康相關行為生態學模式為導向的心臟康復延伸護理在臨床應用時要求護理人員熟練掌握生態學模式相關內容，才可更好地結合其內容制定護理措施。