蕭氏雙C護理模式對肺癌患者放化療期間遵醫行為和生存質量的影響

李茹娜，李艷春，王艷

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八九醫院 呼吸與危重癥醫學科，河南 平頂山 467000)

肺癌是呼吸系統常見惡性腫瘤，發病率、病死率較高，居惡性腫瘤首位，放化療是臨床治療癌癥患者的重要手段，但患者易出現負性情緒，影響治療依從性，于肺癌患者放化療期間給予有效護理干預對提高治療效果有重要作用[1-2]。蕭氏雙C護理是現代化護理模式，側重實施主動性護理，以改善患者舒適度，減輕不適感，提高治療依從性[3-4]。本研究旨在探討蕭氏雙C護理模式對肺癌患者放化療期間遵醫行為和生存質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年4月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八九醫院收治的92例肺癌患者為研究對象，按照入院時間分為研究組(46例)與對照組(46例)。研究組男22例，女24例；年齡30～75歲，平均(52.64±10.28)歲；腫瘤類型為腺癌17例，鱗癌29例；臨床分期為Ⅰ期8例，Ⅱ期23例，Ⅲ期15例。對照組男20例，女26例；年齡31～76歲，平均(52.92±10.06)歲；腫瘤類型為腺癌18例，鱗癌28例；臨床分期為Ⅰ期9例，Ⅱ期21例，Ⅲ期16例。兩組性別、年齡、腫瘤類型、臨床分期差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八九醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經病理學檢查確診為肺癌；②腫瘤細胞無轉移；③患者簽署知情同意書。(2)排除標準：①伴有認知、智力、語言障礙；②嚴重肝腎損傷；③合并其他惡性腫瘤；④不配合研究。

1.3 方法

1.3.1對照組 放化療期間接受常規護理干預。保持病房干凈、整潔，保證適宜空氣濕度；密切監測患者生命體征；發放宣傳冊，向患者講解放化療知識，叮囑患者按時休息，保持樂觀心態；指導患者多進食高維生素、高熱量、高蛋白類食物。

1.3.2研究組 放化療期間在常規護理基礎上接受蕭氏雙C護理模式干預，具體如下。(1)建立小組。收集患者基本資料，包括職業、性格特點、社會關系等信息，選擇合適護理干預方式。(2)生理舒適護理。為患者提供氣墊床、U形護頸枕，預防壓力性損傷，氣墊床氣壓以6～7 kPa為宜；注意保暖，定期清理鼻孔，保證適宜空氣濕度；對年齡較大或行動不便患者，定期進行翻身，拍背，吸痰等，拍背力度以患者耐受為宜。(3)心理干預。主動與患者交流，向患者介紹醫院、科室環境，緩解患者陌生感，拉近醫患距離，引導患者主動訴說真實感受及不適感，認真聆聽患者對護理、治療的建議，教會患者通過正念呼吸、正念冥想等方式排解負性情緒，糾正錯誤認知，促使其主動配合治療及護理。(4)疼痛及不良反應控制。放化療期間詳細向患者講解化療藥物作用，放化療周期，可能出現的不良反應等，耐心解答患者疑慮，緩解期心理應激，減少不良反應發生風險，指導患者日常以清淡飲食為主，多飲水、少量多餐，注意多臥床休息。若患者出現輕微不舒適及疼痛感，采取聊天、按摩、播放音樂、提供書報等方式分散患者注意力，減輕疼痛及不舒適感。若患者不良反應較重，及時向醫生反饋，調整用藥時間。(5)社會及家庭支持。待患者病情穩定后，與患者家屬交流，鼓勵家屬給予患者關愛、幫助和照顧，告知親戚及朋友可增加探望次數，避免患者產生孤獨感。建立肺癌患者交流群，定期組織病友交流會，鼓勵患者相互分享經驗、心理調節方式，相互鼓勵，增加治療信心。(6)健康生活管理。協助患者制定規律生活作息時間表，調節生物節律，養成良好生活習慣，并根據患者情況進行適當調整。

1.4 觀察指標(1)遵醫行為，包括規律作息、按時用藥、合理飲食、堅持鍛煉等。(2)生存質量改善情況。采用卡氏功能量表(Kamofsky performance status，KPS)評估干預前后生存質量，干預后KPS評分較干預前增加≥10分為改善，減少>10分為降低，介于兩者之間為穩定。(3)護理服務滿意度。采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(Newcastle nursing service satisfaction scale，NSNS)評估，共19項，每項1～5分，共19～95分，根據評分結果分為5個等級，其中<38分為非常不滿意，38～56分為不滿意，57～75分為一般，76～94分為滿意，95分為非常滿意。將非常滿意、滿意計入總滿意，計算總滿意度。

1.5 統計學方法采用SPSS 23.0統計軟件分析數據，計數資料(遵醫行為、生存質量改善情況、護理服務滿意度)以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用Ridit分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 遵醫行為研究組規律作息、按時用藥、合理飲食、堅持鍛煉等遵醫行為高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組遵醫行為比較[n(%)]

2.2 生存質量改善情況研究組生存質量改善情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生存質量改善情況比較[n(%)]

2.3 護理服務滿意度對照組非常滿意8例，滿意29例，一般5例，不滿意3例，非常不滿意1例，總滿意度為80.43%(37/46)。研究組非常滿意15例，滿意29例，一般1例，不滿意1例，總滿意度為95.65%(44/46)。研究組護理服務滿意度高于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.060，P=0.025)。

3 討論

肺癌是臨床常見惡性腫瘤，具有起病隱匿、惡性程度高、病死率高等特點，患者5 a生存率為20%～30%，居癌癥死因首位[5]。化療是肺癌常用治療方法，其能延緩疾病進展，延長患者生命，但其毒副作用大，長期治療，患者易出現睡眠障礙、焦慮、抑郁等并發癥，嚴重影響患者生存質量[6-7]。因此，給予有效護理干預，對提高患者依從性和臨床治療效果具有重要作用。

常規護理干預是護理人員依據臨床工作經驗對患者實施護理，患者接受度較低。蕭氏雙C護理模式強調“以人為本”“以患者為中心”，以保證患者生理、心理舒適為目標，使患者心理、生理、社會等各層次達到舒適狀態，提升護理質量[8]。與常規護理相比，蕭氏雙C護理模式更人性化、全面化，是優質護理及整體護理內涵的體現。本研究結果顯示，研究組遵醫行為高于對照組，生存質量改善情況優于對照組，表明蕭氏雙C護理模式應用于肺癌放化療患者效果顯著，能提高遵醫行為，改善生存質量。分析其原因可能在于：蕭氏雙C護理模式為患者提供全面、優質舒適護理干預，促使患者生理、心理、精神達到最佳狀態，從而提升舒適度，減少心理應激，為患者康復提供保障；通過心理干預、社會及家庭支持等護理措施，能緩解其不良情緒，增加治療信心，從而積極主動參與治療，提高治療依從性；通過生理舒適護理、疼痛及不良反應控制、健康生活管理等護理干預措施，能使患者獲得生理、心理上的滿足感和安全感，改善其生存質量。此外，本研究結果顯示，研究組護理服務滿意度高于對照組，可見蕭氏雙C護理模式應用于肺癌放化療患者中，能提高患者護理服務滿意度。

綜上可知，蕭氏雙C護理模式應用于肺癌放化療患者中，能增強遵醫行為，改善生存質量，且有助于提升護理服務滿意度。