不同時機開顱手術對蛛網膜下腔出血患者預后的影響

謝長海

蛛網膜下腔出血后腦血(subarachnoid hemorrhage，SAH)主要是顱內動脈瘤所致，這種出血后引起腦血管痙攣、腦積水等并發癥，死亡率和病殘率較高[1]。目前臨床上最常用的治療方法主要是開顱動脈瘤顯微手術夾閉和血管內介入手術[2]。根據手術時間不同可以分為早期手術，一般手術時間在出血后72 h內，間期手術一般手術時間在出血后4～14 d，延期手術一般手術時間在出血14 d后[3]。目前對于術后出血時間對患者預后的影響尚不完全統一。本資料觀察了不同時機開顱手術對SAH患者預后的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月—2018年1月我院接受治療開顱手術患者85例，根據開顱手術時機分為早期組41例和延期組44例。早期組手術時間SAH<3 d；男20例，女21例；年齡29～70(51.21±10.21)歲；身高155～178(169±5.69)cm；體質量39～74(58.32±12.23)kg。延期組手術時間3 d≤SAH<21 d；男25例，女19例；年齡26～72(50.87±9.891)歲；身高154～181(170±5.69)cm；體質量36～79(62.32±12.23)kg。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)所有患者均經顱腦CT證實存在SAH；(2)所有患者經MRA/CTA/DSA證實由顱內動脈瘤所致；(3)次發生破裂出血；(4)病歷資料完整；排除標準(1)合并嚴重心腦血管疾病；(2)妊娠期或哺乳期女性(3)血液疾病、動靜脈畸形和煙霧病；(4)精神疾病；所有患者均知情同意參與本研究，本研究經醫學倫理委員會同意。

1.2 方法 2組患者入院后臥床休養，檢測患者生命體征，早期組手術時間SAH<3 d，延期組手術時間3 d≤SAH<21 d；手術方法為開顱瘤動脈夾閉術：根據術前CTA檢查結果確定手術選擇翼點或者翼點鎖孔等入路方式。將患者遠離動脈瘤處的血腫清除，附近小血腫不清除。結合動脈瘤與周圍血管關系及顱骨解剖標志確定動脈瘤空間位置，使動脈瘤得以顯露，將動脈瘤頸分離，夾閉動脈瘤，之后將顱內剩余血腫及腦池積血全部清除。

1.3 觀察指標及評價標準 格拉斯哥預后評分[4]：評分總分為5分；分數越高表明預后越好；其中1分為死亡；2分為變為植物人或長期昏迷；3分為重度殘疾、生活不能自理；4分為輕度缺陷，殘疾但在保護下可以工作；5分為患者正常工作和生活。患者預后情況比較，恢復良好：可以正常生活；輕度殘疾：在有保護的情況下可以正常生活；……