醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響分析

任莉莉

[摘 要]當前，社會各領域醫療服務需求的不斷變化，衛生事業管理形式的逐步改革，使得新醫改政策的頒布與實行成為醫療單位優化內控體系、提升成本精細化控制水平、降低財務風險、保證患者權益、增強運營效益的關鍵所在。醫保改革制度的全面實行，使醫療衛生、保險制度能夠以公眾多元化的醫療訴求為導向，進一步進行調整，健全了社會保障體系。現階段醫療保險對公眾醫療費用的管理與監督工作是以實際支付為參考的。結合新醫改的具體規范，對財務體系進行針對性調整，成為醫療單位平衡社會效益與經濟效益的重要舉措。

[關鍵詞]成本核算;財務分析;醫療保險

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2020.21.154

醫保支付模式的改革對醫療單位財務管理模式產生的影響是巨大的，在過去，醫療保險的支付形式是后付費，當患者進行醫療服務時，先進行墊付，在確保醫療信息準確后，醫保機構進行核算、支付。醫改后，醫保支付采用預付款制度，可以更準確的對醫療費用進行核算與控制，提升了醫院結算的實際效率，在降低了財務管控成本的同時，可以對財務風險進行全面、動態控制，確立了新時期醫療單位的發展目標。

1 醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響

傳統醫保結算形式是由醫保機構與醫療單位共同承擔財務風險，要求醫療單位對服務行為負責，結算程序較長且相對復雜，一旦結算時間延遲、患者無法全額付款等情況出現，對醫療單位的資金運轉與回流都會產生較大的影響。針對該種情況，國家對醫保支付的具體方式進行了調整，采用預付的形式進行結算，對醫療單位財務系統產生的影響包括以下三方面。

1.1 財務管理實踐形式與工作理念發生變化

醫保支付模式由服務項目獨立收費轉變為總金額預付的形式，使得醫院財務隊伍的工作形式與指導理念發生了變化，對財務工作的預算、成本核算等工作產生了一定的影響。財務人員為適應新醫改工作，要求醫院加大對財務管理部門的重視，通過對財務管理方式的調整與改革，以提高管理能力，加快工作模式調整的進程，面向患者提供更便捷、高效的財務服務，在保障醫療消費群體就醫權益的同時，全面落實新醫改政策規法，為醫療單位的穩定、長效發展奠定基礎。

1.2 對資金流轉狀況產生了影響

在對醫保支付模式進行全面改革的背景下，患者可以在醫療服務階段就使用醫保支付費用，由政府、保險機構承擔大部分費用，降低患者自身支付醫療費用的比例，醫療單位的現金流轉形式也發生了轉變。新醫保改革改變了醫療單位現金支出與結算的工作形式。對于規模較大、業務范圍廣的醫療單位而言，每天的醫保支付數據量較大，如果無法對支付進行及時處理和核算，財務風險就會增加，延長財務處理時間。針對該種情況，醫療單位應通過現代預算機制，對資金流轉情況進行管理，降低成本，結合醫療改革的實際情況，建立起對應的財務系統，避免資金流轉速率降低帶來的管理風險。

1.3 成本核算與管理形式的轉變

醫保預支付形式的實行，使得醫院現金管理機制發生了改變，醫療服務質量得到提升，管理人員在現代財務理念的指導下，對財務風險的識別與管控力度增強。同時，醫療單位經營性收入的降低，使得藥品價格與醫療服務收費標準更規范，縮減了不必要的支出，財務管理流程被進一步簡化，醫療成本管理形式從被動模式轉向主動控制。此外，醫保支付模式的改革，也導致財務信息的數量增加、性質更復雜，對財務人員的專業素質、工作能力、職業素養等提出了更高的要求。醫療財務信息的處理形式與內容等發生了改變，因此，對財務系統的服務提出了新的標準，為保證財務平臺的正常運轉，需購置儲存與運算能力更強的管理設備，并投入更多資金進行技術人才培養，這也直接增加了醫院財務管理系統建設與維護成本。

2 醫保支付改革背景下優化財務運行機制對策

2.1 立足醫院改革實際情況，完善財務分析機制

在醫療改革背景下，醫療單位為全面了解經濟活動情況，對收支結構進行調整，提升經濟決策的實踐性與執行性，平衡經濟效益與社會效益，應確立起現代財務分析機制。對醫療服務中各項損耗、服務費用等進行核算，全面、具體、準確的對醫療單位的經營狀態、效益等進行反饋。具體來講，核算對象可以分為直接成本（臨床科室）與間接成本（非一線科室），在實際核算的過程中，分為三個層級：一級核算對象是醫療單位;二級核算單位是科室;三級核算單位是以醫療項目或病種為核算對象科學的歸集和分配成本。做到每一個收費項目的成本都要進行核算。如在進行驗血過程中，應對檢驗指標進行細化，確保成本分配的合理性。財務人員可以選擇本量利分析的形式，在成本結構與分配制度統一的情況下，確定服務量、成本與效益的最佳結合點，使醫院在保證成本投入水平不變的基礎上，獲取更高的收益，確保整體醫療服務質效。

2.2 加強成本控制與核算，調整住院管理機制

在醫保支付模式實踐改革進程中，病種支付的轉變是財務管理的重點與難點。在核算的過程中，醫療單位通過加強成本控制應對財務風險。以鄉鎮醫療單位為例，應結合醫院的經營范圍、服務項目等對不同的病種醫療費用、保險范圍等進行確定，依照具體的醫療保險規范，對報銷費用、比例等進行管理。為此，在實際財務管理階段，應針對醫院的規模、醫療水平等，對患者住院情況進行控制，建立完善的住院服務機制，在定價法的規范指導下，對成本進行管控，運用定價的方式對醫療資源進行合理調配，滿足輻射區域基本的醫療需求。除此之外，應以醫療單位現有成本為基礎進行會計核算，對不同病種的服務成本進行加權平均控制，保證核算基數的統一。在成本核算實際處理工作過程中，注意對成本核算數據修訂管理，使網絡化分組標準的實效性得到發揮，保障財務管理數據完整。

2.3 規范醫保結算流程，統一核算方式

醫療單位的財務部門應按照新醫改政策，加強與保險部門的聯系，對醫保基金進行科學管理，規范醫保結算流程，保證與醫保部門信息對接的效率性，統一結算方式，提升審核的全面性與實時性。在醫療服務階段，患者與醫療財務工作隊伍應及時進行溝通，對醫保范圍、服務項目、保險報銷比例等進行具體了解，對報銷范圍內的服務項目予以告知。政府應合理發揮引導作用，對醫保改革進行規范性指導，進行醫保信息公示，確保醫療應收賬款的定額定時回收，使醫院和醫保部門之間建立可信的及時還返制度，在回款時詳細標注患者人數與金額，為財務信息審核、計算工作提供便利。與此同時，醫療單位應建立起溝通平臺，與患者進行實時交流，對賬務信息進行綜合分析與匯總，保證結算金額的準確性，最大限度地避免出現壞賬、呆賬問題，保證患者的醫療保障權益。

3 結論

社會發展正處于深刻變革的時期，醫療單位作為以健康服務為主要經營業務的產業，是社會保障體系的重要構成。現階段，醫療支付手段的革新，對醫療單位財務管理機制的現金流轉、管理理念、成本核算等工作都產生了巨大的影響，為更好地應對醫療改革帶來的經營風險，醫療單位應依照新醫改政策規范，對成本核算、醫保結算、財務分析制度等進行調整，對醫療資源進行高效、合理的調配，為醫療單位建立現代財務體系提供保障。

參考文獻：

[1]張梅.醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響研究[J].行政事業資產與財務，2016（3）.

[2]杜志誠.醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響研究[J].財經界（學術版），2016（22）.