針灸推拿輔助西醫治療小兒痙攣型腦癱的臨床療效分析

潘伶俐

小兒痙攣型腦癱是常見的小兒腦癱類型之一，在小兒腦癱的總占比為60%～70%[1]。小兒痙攣型腦癱是指大腦在未發育成熟之前，由于各種因素影響導致其發育不全出現腦組織損傷，最終累及四肢導致發生姿勢紊亂、運動障礙等[2]。小兒痙攣型腦癱的發生原因涉及父母吸煙酗酒的不良生活習慣、宮內感染、胎盤早剝、早產兒、妊娠期高血壓疾病、遺傳因素等多個方面，且目前發生機制尚不確切，因此缺乏有效的預防方法[3-4]。西醫針對小兒痙攣型腦癱除了采用促進神經元恢復藥物治療外，主要以運動功能康復訓練為主，以改善肢體的運動功能障礙。但是西醫治療的效果不夠理想[5]。傳統中醫理論在小兒腦癱的治療中由來已久，其中針灸和推拿均是常用的中醫技術。針灸和推拿都是基于中醫經絡學說，通過刺激特點穴位，起到疏通經脈、促進血運、緩解痙攣的功效[6]。本次研究選取2017年5月至2019年5月我院收治的104例痙攣型腦癱患兒作為研究對象，以探討分析針灸推拿輔助西醫治療的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2019年5月我院收治的104例痙攣型腦癱患兒作為研究對象。采用隨機數字表將其分為中西醫聯合組和西醫組，各52例。西醫組男30例，女22例，年齡0.3～6歲，平均年齡(3.1±0.5)歲，出生時體質量1.8～5.2 kg，平均出生體質量(3.10±0.53)kg。中西醫聯合組男31例，女21例，年齡0.5～6歲，平均年齡(3.4±0.7)歲，出生時體質量2.0 ～5.3 kg，平均出生體質量(3.15±0.59)kg。兩組患兒的一般資料相比差異無統計學意義(P＞0.05)，可進行對比。本次研究已經醫學倫理委員會批準。

病例納入標準：經臨床診斷符合痙攣型腦癱的相關標準[7]；年齡≤10歲；按照Ashworth分級標準，肌張力等級在1～4級；患兒家屬知情，并自愿參與本次研究。

病例排除標準：無法配合完成治療者；合并嚴重的臟器功能障礙者；存在血液系統疾病者。

1.2 研究方法 西醫組患兒予以巴氯芬片(衛達化學制藥股份有限公司，HC20140013，規格10 mg)、神經節苷脂鈉注射液(北京賽升藥業，國藥準字H20143201，規格：5 mL：100 mg)以及功能鍛煉等常規西醫治療方法。巴氯芬片的初始劑量為2.5 mg/次，4次/d，然后每3 d逐漸增加用藥劑量，直至達到維持劑量1.5～2.5 mg/kg。神經節苷脂鈉注射液的劑量為20 mg/次，加于250 mL的質量濃度為0.05 g/mL葡萄糖注射液或氯化鈉注射液中緩慢靜滴。功能鍛煉采用Bobath法進行訓練，包括良肢位擺放、關鍵點的控制、坐立平衡訓練、上肢功能訓練以及下肢功能訓練，5次/周。

中西醫聯合組則在西醫組常規治療的基礎上加以針灸推拿進行輔助治療。針灸取穴：①頭針選取運動區、足運感區、運用區、平衡區、百會穴、四神聰、風府穴，進針后快速捻轉1 min然后留針1 h左右，每15 min行針一次。②體針選取大椎穴、腎俞穴、肝俞穴、合谷穴、手三里、足三里、后溪穴、曲池穴、外關穴、解溪穴以及梁丘穴。并根據其癥狀加以配穴，智力低下者加以內關和神門。采用平補平瀉手法，得氣后不留針。1次/d，每周針灸5次。手法推拿：以督脈、膀胱經、大腸經為主脈絡，循經采用滾、揉、拍、推等手法進行點按周邊的主要穴位，并對肩胛四周、胸鎖乳突肌、四肢肌肉、腰臀部韌帶肌肉進行按摩，以松懈放松痙攣的肌肉群，推拿時間20 min/次。1次/d，5次/周。

以治療4 周為1 個療程，兩組患兒均治療3個療程。

1.3 觀察指標及評價標準 治療12周后，比較兩組患兒的臨床治療效果，并對比兩組患兒治療后的肌張力和關節粗大運動功能的變化情況。其中臨床治療效果分為顯效、好轉及無效三個等級。治療后，肌張力恢復0級，運動功能恢復至正常水平為顯效；治療后，肌張力恢復至1級，運動功能有明顯改善為好轉；未達到以上標準為無效。總有效率＝顯效率＋好轉率。肌張力等級采用Ashworth分級進行評定，分為0～4級，等級越高表示肌張力增加越明顯。粗大運動功能采用粗大運動功能評分量表(GFMF-88)進行評定，分值范圍264分，分值與其運動功能正常相關。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較 中西醫聯合組患兒治療的總有效率為90.38%，高于西醫組的69.23%，差異有統計學意義(P＜0.05，見表1)。

表1 兩組患兒的臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患兒治療前后肌張力、關節粗大運動功能評分比較 兩組患兒治療前的肌張力評分、關節粗大運動功能評分相比，組間差異無統計學意義(P＞0.05)，兩組患兒治療后的肌張力評分等級均有所降低，粗大運動功能評分則有所上升(P＜0.05)，且中西醫聯合組患兒治療的肌張力評分等級低于西醫組，粗大運動功能評分則高于西醫 組，差異有高度統計學意義(P＜0.01，見表2)。

表2 兩組患兒治療前后肌張力、關節粗大運動功能評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患兒治療前后肌張力、關節粗大運動功能評分比較(±s) 單位：分

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3 討論

痙攣型腦癱是由于非進行性腦組織損傷導致的中樞神經障礙綜合征，由于神經細胞壞死變性，使其傳導功能失常，支配的肌肉群異常緊張，肌肉痙攣，出現運動功能障礙、姿勢障礙等相關癥狀[8]。痙攣型腦癱若不能得到及時治療，可能會形成關節變形，對患兒正常的生長發育具有嚴重的不良影響，不利于其身心健康[9]。西醫對于痙攣型腦癱以功能康復訓練為主，并予以巴氯芬片改善骨骼肌痙攣，神經節苷脂鈉等神經營養因子營養神經，改善中樞神經系統損傷。但是目前痙攣型腦癱并無特效的治療藥物，因此單純西醫治療的效果不明顯[10]。因此中西醫結合治療逐漸受到臨床的重視。腦癱在中醫理論中癥屬“五硬”“五遲”的范疇，其發病主要是由于先天性的肝腎虛弱，稟賦不足，后天調養不當，血氣不榮，使得腦與四肢失于濡養，出現痙攣[11]。針灸是常用的中醫治療技術，頭乃諸陽之會，以頭部取穴的頭針能醒腦開竅，舒經活絡[12]。而根據大腦皮層功能定位理論，對運動區、足運感區、運用區、平衡區等頭部特定區域進行針對性取穴針灸，能刺激相應的區域，建立側支循環，改善腦部血液循環，提升腦部代謝水平，從而減少局部范圍神經細胞的可逆性損傷。而針對大椎穴、腎俞穴、肝俞穴、合谷穴、手三里、足三里、后溪穴、曲池穴、外關穴、解溪穴以及梁丘穴等穴位的體針，能補腎益腎，填髓益精，疏經活絡，強筋健骨，舒暢氣機[13]。另外以督脈、膀胱經、大腸經為主脈絡，對其周邊的穴位以及四肢的肌肉群進行推拿按摩，能夠疏通經絡，理筋復位，緩解肌肉緊張。現代醫學研究證實，通過手法推拿能刺激體表，改善局部血運，增加肌肉組織的供氧，促進其結構和形態的恢復，改善肌肉強直[14]。本次研究對痙攣型腦癱患兒在常規西醫的基礎上加以中醫針灸推拿輔助治療，結果中西醫聯合組患兒治療的總有效率為90.38%，高于西醫組的69.23%(P＜0.05)，且中西醫聯合組患兒治療的肌張力評分等級低于西醫組，粗大運動功能評分則高于西醫組(P＜0.05)。結果與于冬麗[15]的研究一致，顯示小兒痙攣型腦癱在西醫常規治療的基礎上加以針灸推拿輔助治療，能提高患兒的治療效果，更有效改善其痙攣和運動功能障礙的癥狀。

綜上所述，小兒痙攣型腦癱在西醫常規治療的基礎上加以針灸推拿輔助治療，能提高患兒的治療效果，更有效改善其痙攣和運動功能障礙的癥狀，值得臨床進一步推廣。