針灸聯(lián)合推拿對頸肩腰腿痛患者疼痛改善及腰屈曲活動度的影響

江燕芳 張倩 李木子 王通 吳濤

頸肩腰腿痛是骨科常見病，隨著生活節(jié)奏及工作壓力的變化，辦公室人群已成為這類疾病的高發(fā)區(qū)，并且患病人群有年輕化趨勢[1]。腰腿痛的治療通常以外敷、按摩、運(yùn)動等保守方式為主，雖然在短期內(nèi)能暫時緩解疼痛，但療養(yǎng)員一般很難長期堅(jiān)持，導(dǎo)致治療效果不佳[2]。頸肩腰腿痛在中醫(yī)上統(tǒng)稱為“痛癥”，根據(jù)中醫(yī)辨證理論，血瘀型腰腿痛多由于氣血運(yùn)行不暢所致，因此治療應(yīng)以活血祛瘀為主，中醫(yī)針灸和推拿是目前保守治療相對有效的方式[3]。本研究就針灸聯(lián)合推拿對頸肩腰腿痛療養(yǎng)員疼痛改善及腰屈曲活動度的影響做如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取2019年1月至12月于我院接受治療的78例頸肩腰腿痛療養(yǎng)員作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，每組39例。對照組男22例，女17例；年齡42～72歲，平均年齡(57.72±5.73)歲；病程5～9個月，平均病程(6.76±1.13)個月。觀察組男23例，女16例；年齡44～73歲，平均年齡(58.42±5.87)歲；病程4～10個月，平均病程(7.07±1.37)個月。兩組資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診為頸肩腰腿痛，CT檢查可見腰椎間盤明顯突出、小關(guān)節(jié)及突關(guān)節(jié)增生、腰椎管狹小等癥狀；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于氣滯血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，療養(yǎng)員頸肩、腰、腿部出現(xiàn)明顯脹痛或刺痛感，痛有定處，夜間加重，腰部及腿部活動受限，主癥：腰腿痛如刺，痛有定處不得臥，夜間加劇；次癥：腰腿部肌肉僵硬，日常活動受限，痛處拒按；舌苔：舌質(zhì)暗，苔薄白或薄黃；脈弦澀或脈弦緊；療養(yǎng)員及家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；壓縮性骨折及脊柱腫瘤療養(yǎng)員；嚴(yán)重腰椎間盤突出或不適合針刺保守治療者；針刺過程中出現(xiàn)其他并發(fā)癥者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)針灸治療，使用30號毫針進(jìn)行針刺。療養(yǎng)員俯臥位，針灸前每個穴位常規(guī)消毒，腰腿痛取主穴陽關(guān)、腎盂，配穴環(huán)跳、承山、命門、飛揚(yáng)、委中等(根據(jù)療養(yǎng)員疼痛部位可適當(dāng)調(diào)整取穴)，1次/d，癥狀輕微者可改為1次/2 d，捻轉(zhuǎn)進(jìn)針后留針30 min；頸肩痛療養(yǎng)員取頸夾脊、大椎、天柱、申脈、后溪等穴，捻轉(zhuǎn)進(jìn)針后留針30 min，1次/3 d。連續(xù)治療14 d。

1.3.2 觀察組 在上述基礎(chǔ)上結(jié)合推拿手法治療，療養(yǎng)員俯臥位，使用推、揉、撥、彈等手法推拿頸肩、腰骶部、臀部以及下肢，用拇指按揉相應(yīng)病變部位的頸夾脊、大椎、天柱、腰陽關(guān)、夾脊穴、委中和十七椎，推拿手法以深、透為宜，力度以療養(yǎng)員可耐受程度為宜。推拿15 min后配合腰椎斜扳手法。1次/d，連續(xù)治療14 d。

1.4 評價指標(biāo) ①治療前、治療14 d，采用視覺模擬評分法(VAS)[5]和日本改良頸椎腰腿痛評分法(M-JOA)[6]評價兩組腰腿痛改善情況，VAS評分法：計(jì)0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，分?jǐn)?shù)與疼痛程度成正比；M-JOA評分法：總分30分，10分及以下為輕度疼痛；11～20分為中度疼痛；21～30分為重度疼痛，共30分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度成正比。②治療前、治療14 d后，采用距離測量法測量療養(yǎng)員腰屈曲活動范圍，參考并結(jié)合X光片結(jié)果使用Seze測量法計(jì)算療養(yǎng)員腰椎度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療養(yǎng)員治療前后疼痛評分比較(見表1)治療前兩組VAS、M-JOA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療14 d后兩組VAS、M-JOA評分均明顯降低，且觀察組評分低于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。

表1 兩組療養(yǎng)員治療前后疼痛評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組療養(yǎng)員治療前后疼痛評分比較(±s) 單位：分

注：與本組治療前對比，aP＜0.05

?

2.2 兩組療養(yǎng)員治療前后腰屈曲活動度比較(見表2) 治療前兩組腰椎屈曲度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療14 d后觀察組腰屈曲范圍、腰椎曲度均高于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 兩組療養(yǎng)員治療前后腰屈曲活動度比較(±s)

表2 兩組療養(yǎng)員治療前后腰屈曲活動度比較(±s)

注：與本組治療前對比，aP＜0.05

?

3 討論

誘發(fā)中老年頸肩腰腿痛的因素眾多，西醫(yī)主流觀點(diǎn)認(rèn)為機(jī)械性壓迫、免疫功能障礙以及炎癥反應(yīng)是引發(fā)腰腿痛的主要原因，例如腰椎間盤突出、腰椎結(jié)核、化膿性感染以及惡性腫瘤等[7]。中醫(yī)理論則認(rèn)為“痛癥”與外邪入侵、腎虛、氣滯血瘀、勞累過度以及外物致傷等因素有關(guān)。《諸病源候論》記載：“凡腰痛有五：一曰少陰，少陰申也，七月萬物陽氣傷，是以腰痛。二曰風(fēng)痹，風(fēng)寒著腰，是以痛。三曰腎虛，役用傷腎，是以痛。四曰暨腰，墜墮傷腰，是以痛。五曰寢臥濕地，是以痛。”中老年人臟腑虛弱、肝腎虧損、精虧髓空，四肢百骸失養(yǎng)而使筋骨易損，另外，其內(nèi)精血不足，衛(wèi)外不固，濕邪之氣易伺機(jī)侵襲導(dǎo)致腰腿疼痛，因此腰腿痛是以肝腎虧虛為本，又因外感寒邪、跌撲閃挫等原因?qū)е職鉁觥⒔?jīng)脈痹阻，血瘀腰腿痛是為本虛標(biāo)實(shí)之證[8]。

本研究結(jié)果顯示，治療14 d后，觀察組疼痛評分低于對照組，腰屈曲范圍、腰椎曲度均大于對照組，提示針灸聯(lián)合推拿能有效緩解頸肩腰腿痛療養(yǎng)員疼痛程度，改善腰屈曲活動度。中醫(yī)針灸治療頸肩腰腿痛已有悠久歷史，能通過對深部各類感受器進(jìn)行沖動刺激，經(jīng)Ⅰ、Ⅲ類神經(jīng)纖維將刺激傳輸?shù)郊顾瑁诩顾韬蠼亲饔糜趥π源碳ば盘枺{(diào)節(jié)痛覺神經(jīng)，達(dá)到緩解疼痛的作用。本研究所選穴位中，夾脊穴與病變頸椎、腰椎對應(yīng)，對該穴位進(jìn)行針刺可調(diào)節(jié)局部經(jīng)筋、疏通脈絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血；腎盂為足太陽膀胱經(jīng)腧穴，為腎臟經(jīng)氣灌注之門，聯(lián)通腎臟，從穴位解剖學(xué)上分析，腎盂深層和下淺層分布有第2至第5腰神經(jīng)后支的肌支和皮支，故針刺該穴位可直接刺激腰4和腰5神經(jīng)根，抑制其周圍神經(jīng)興奮性，降低神經(jīng)根張力；委中為臨床治療腰背疼痛重要穴位，因其為足太陽膀胱經(jīng)合穴，而腎和膀胱互為表里，針刺該穴位可舒經(jīng)活絡(luò)、破瘀生新；腰腿痛下肢疼痛部位主要為足少陽經(jīng)和足太陽經(jīng)循行所經(jīng)之處，結(jié)合療養(yǎng)員疼痛部位，取環(huán)跳、承山、命門、飛揚(yáng)等為配穴，針刺后可起到疏通調(diào)節(jié)少陽經(jīng)、太陽經(jīng)的作用[9-10]。以上諸穴經(jīng)針刺合用后可活血化瘀、行氣通絡(luò)、破瘀止痛。為提升治療效果，本研究觀察組結(jié)合推拿手法進(jìn)行治療，本次推拿療法按照腰背、肩頸、下肢的順序采用捏、按、揉、滾的手法對全身進(jìn)行恰當(dāng)刺激，能有效改善療養(yǎng)員局部微循環(huán)，促進(jìn)局部新陳代謝，降低突出物對神經(jīng)根的壓迫作用，達(dá)到消炎去痛之效。

綜上所述，針灸聯(lián)合推拿能有效緩解頸肩腰腿痛療養(yǎng)員疼痛程度，改善腰屈曲活動度。