綜合心理干預(yù)在宮頸癌患者中的應(yīng)用效果

程瑾璇 夏玲玲 汪紅燕

[摘要]目的 探討綜合心理干預(yù)在宮頸癌患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年4月～2019年11月在我院接受根治性手術(shù)的60例宮頸癌患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組采用常規(guī)宮頸癌根治術(shù)護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用綜合心理干預(yù)。比較兩組的Herth希望量表評(píng)分及心理彈性量表（CDRISC）評(píng)分。結(jié)果 兩組護(hù)理后Herth希望量表評(píng)分水平優(yōu)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組護(hù)理后Herth希望量表評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組護(hù)理后樂觀、堅(jiān)韌、力量及RISC總分高于護(hù)理前，且試驗(yàn)組護(hù)理后樂觀、堅(jiān)韌、力量及RISC總分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合心理干預(yù)可有效提升宮頸癌患者希望水平，增強(qiáng)患者的心理彈性水平，值得在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]宮頸癌;綜合心理干預(yù);希望水平;心理彈性塑造

[中圖分類號(hào)] R473.71 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2020）6（b）-0198-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive psychological intervention in cervical cancer patients. Methods From April 2018 to November 2019， 60 patients with cervical cancer who were received radical surgery in our hospital were selected as the research objects， they were divided into the experimental group and the control group according to random number table method， 30 cases in each group. The control group was given conventional radical operation of cervical cancer， and the experimental group was given comprehensive psychological intervention on the basis of the control group. The scores of Herth hope scale and resilience scale （CDRISC） were compared between the two groups. Results The Herth score of the two groups after nursing was better than that before nursing， the difference was statistically significant （P<0.05）. The Herth score of the experimental group after nursing was better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of optimism， tenacity， strength and the total scores of RISC in the two groups after nursing were higher than those before nursing， the total scores of optimism， tenacity， strength and the total scores of RISC in the experimental group after nursing were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive psychological intervention can effectively improve the hope level of cervical cancer patients， enhance the level of psychological flexibility of patients， and can be popularized in clinical practice.

[Key words] Cervical cancer; Comprehensive psychological intervention; Level of hope; Psychological flexibility shaping

隨著醫(yī)學(xué)模式從“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”的轉(zhuǎn)變，癌癥患者生活質(zhì)量也日益引起社會(huì)的普遍關(guān)注。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在追求延長(zhǎng)壽命的同時(shí)更重視生活質(zhì)量的提高，其中心理狀況是非常重要的組成部分[1-2]。近年來，婦科腫瘤發(fā)病率逐年上升，手術(shù)造成女性性征改變及放化療后副作用對(duì)患者精神心理帶來巨大打擊，使其產(chǎn)生抑郁、焦慮等情緒。面對(duì)宮頸癌患者復(fù)雜而嚴(yán)重的心理問題，常規(guī)單一的心理干預(yù)很難取得理想的效果[3-4]。目前，我國(guó)關(guān)于心理危機(jī)的干預(yù)研究廣泛開展，并在腫瘤護(hù)理中引入希望水平與心理彈性，其成果為看待患者個(gè)體困境的應(yīng)激反應(yīng)提供全新視角[5-6]。本研究探討綜合心理干預(yù)在宮頸癌患者希望水平和心理彈性塑造中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年4月～2019年11月我院接受根治性手術(shù)的60例宮頸癌患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組中，年齡22～62歲，中位數(shù)為38.65歲;腫瘤直徑2～6 cm，平均（3.12±1.57）cm;疾病類型：鱗癌17例，腺癌13例。試驗(yàn)組中，年齡20～68歲，中位數(shù)為40.29歲;腫瘤直徑2～8 cm，平均（3.76±1.89）cm;疾病類型：鱗癌14例，腺癌16例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)陰道超聲、宮頸刮片及實(shí)驗(yàn)室檢查，符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，活檢確診宮頸癌臨床分期Ⅰa2～Ⅱa期擬行根治術(shù);②臨床分期Ⅰa2～Ⅱa期;③均行根治術(shù)治療;④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙或智力發(fā)育不全者;②合并其他系統(tǒng)性疾病影響治療者;③合并甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、高血壓等代謝性疾病者;④合并音樂易感性癲癇者;⑤合并心血管疾病者;⑥拒絕參與本研究者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

患者實(shí)施宮頸癌根治術(shù)治療，采用腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)切除患者子宮，并對(duì)盆腔淋巴組織清掃。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)健康宣教、生活指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測(cè)、常規(guī)飲食指導(dǎo)等。試驗(yàn)組在對(duì)照組護(hù)理方法基礎(chǔ)上，給予綜合心理干預(yù)，具體措施如下。①心理健康教育：自制宮頸癌的宣傳手冊(cè)，通過舉辦專題講座、實(shí)施同伴教育方式提高患者對(duì)疾病認(rèn)知，幫助患者建立正確疾病觀，引導(dǎo)患者自主調(diào)整情緒狀態(tài)，形成積極治療心態(tài)。對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)負(fù)面情緒患者，根據(jù)具體情況采取針對(duì)性應(yīng)對(duì)方式，并取得家屬的支持。②音樂干預(yù)：在病房?jī)?nèi)準(zhǔn)備音樂播放設(shè)備，選擇輕盈、自然音樂，以輕音樂為主。對(duì)已出現(xiàn)負(fù)面情緒患者，了解患者的音樂愛好建立音樂庫(kù)，便于患者隨時(shí)獲取音樂歌單，為患者營(yíng)造舒適、放松聽覺環(huán)境。訓(xùn)練時(shí)先讓患者閉上雙目，緩慢深吸氣，然后將吸入氣體 由腹腔緩慢排除，吸氣時(shí)注意指導(dǎo)患者緊繃肌肉，呼氣時(shí)逐漸使肌肉放松。待患者完全掌握訓(xùn)練流程后，發(fā)放訓(xùn)練指導(dǎo)手側(cè)，并錄制語(yǔ)音或指導(dǎo)視頻，家屬協(xié)助患者每日自主開展訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)間在清晨6∶00～8∶00及晚上21∶00～23∶00，2次/d，15 min/次。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組護(hù)理前后的希望水平及心理彈性，具體如下。①希望水平：采用Herth希望量表包括3個(gè)維度[8-9]，對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度（T）、采取積極的行動(dòng)（P）、與他人保持親密的關(guān)系（I），共12個(gè)條目，每個(gè)條目有非常反對(duì)、反對(duì)、同意及非常同意4個(gè)選項(xiàng)，分別計(jì)分1、2、3、4分，總分12～48分，分值越高說明希望水平越高。其中12分≤評(píng)分≤24分為低水平，24<評(píng)分≤36分為中等水平;36分<評(píng)分≤48分為高水平。②心理彈性：采用心理彈性量表（CDRISC）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括樂觀（32分）、力量（28分）、堅(jiān)韌（40分）3個(gè)維度25條目，每個(gè)條目按照與自身情況符合程度賦值，從不、很少、有時(shí)、經(jīng)常、幾乎總是分別賦值0、1、2、3、4分，量表總分100分，分值越高表明心理彈性水平越好[10-11]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的以中位數(shù)表示，數(shù)據(jù)變量轉(zhuǎn)換后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后Herth希望評(píng)分的比較

兩組護(hù)理前Herth希望評(píng)分水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后Herth評(píng)分水平優(yōu)于護(hù)理前，試驗(yàn)組護(hù)理后Herth評(píng)分水平優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理前后CDRISC評(píng)分的比較

兩組護(hù)理前的樂觀、堅(jiān)韌、力量及CDRISC總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后的樂觀、堅(jiān)韌、力量及CDRISC總分高于護(hù)理前，試驗(yàn)組護(hù)理后的樂觀、堅(jiān)韌、力量及CDRISC總分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

從心理學(xué)角度來看，人類個(gè)體大部分積極的認(rèn)知情緒有助于增強(qiáng)疾病的預(yù)防能力，而以滿懷希望的態(tài)度對(duì)待身體疾病，并積極參與到治療疾病中能激發(fā)身體對(duì)壓力的適應(yīng)能力，提高機(jī)體保護(hù)機(jī)制。在這種心理暗示作用下，大腦可以對(duì)丘腦和胸腺等器官自發(fā)調(diào)節(jié)，增加體液免疫、細(xì)胞免疫和其他功能，達(dá)到增強(qiáng)機(jī)體抵抗疾病的能力的目的[12]。本研究宮頸癌需要激發(fā)對(duì)生命與生活希望，這些信念和希望就是人生內(nèi)在力量，它可較好對(duì)抑制各種負(fù)面精神狀態(tài)影響，使之成為患者生活下去精神支柱，甚至直接影響到患者的生存[13-15]。作為積極心理學(xué)理論之一，心理彈性指?jìng)€(gè)體從困境中恢復(fù)、積極調(diào)整和改變的能力或潛能，強(qiáng)調(diào)以積極角度看待逆境中的個(gè)體發(fā)展，可反映個(gè)體的心理抗壓能力。張新彩等[16]研究顯示，心理彈性與住院次數(shù)成正相關(guān)，即住院次數(shù)越多，心理彈性越好。

綜合心理干預(yù)是通過指心理健康教育、音樂干預(yù)、放松訓(xùn)練方式，同時(shí)借用家屬的力量給予患者精神支持，達(dá)到分散患者注意力，矯正患者負(fù)面情緒狀態(tài)，激發(fā)患者正能量，使患者以積極、陽(yáng)光心態(tài)面對(duì)疾病，增強(qiáng)患者治療依從性的目的。心理健康教育還可幫助患者客觀認(rèn)識(shí)疾病，主動(dòng)參與疾病的認(rèn)知與治療，提升患者的自我管理能力，延緩病情發(fā)展，改善預(yù)后效果[17]。音樂能多方面刺激大腦皮質(zhì)，使患者對(duì)外界的感覺減弱;能喚起患者愉快的思想聯(lián)系和情感，暫時(shí)忘卻置身環(huán)境;同時(shí)音樂也可提高皮層神經(jīng)的興奮性，活躍和改善情緒狀態(tài)，消除外界精神心理因素所造成的“緊張狀態(tài)”，提高應(yīng)激能力[18]。通過定期呼吸和肌肉放松訓(xùn)練，有效幫助患者減輕負(fù)面情緒、適應(yīng)治療、改善生理功能。有研究證實(shí)，放松訓(xùn)練可使訓(xùn)練者有意識(shí)地控制自身生理、心理活動(dòng)，平衡迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)活動(dòng)，而提高機(jī)體抵抗能力，增強(qiáng)適應(yīng)應(yīng)激所致生理、心理改變的能力[19]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理后Herth評(píng)分水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示綜合心理干預(yù)可增強(qiáng)患者治愈信心，提高患者對(duì)生活希望，有利于增強(qiáng)患者治療依從性。試驗(yàn)組護(hù)理后的樂觀、堅(jiān)韌、力量及CDRISC總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示綜合心理干預(yù)有助于幫助塑造積極、樂觀、堅(jiān)韌的心理，緩解負(fù)面情緒，提高心理彈性。但本研究存在一定的局限性，樣本數(shù)較少，在今后研究中將擴(kuò)大樣本量進(jìn)行多中心大樣研究。

綜上所述，綜合心理干預(yù)可有效提升宮頸癌患者希望水平，增強(qiáng)患者心理彈性水平，可在臨床推廣。

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（收稿日期：2019-12-20 ?本文編輯：崔建中）