安徽東至縣基層醫療機構醫療廢物回收管理研究

張潤珍

近年來，國家對于醫療廢物處理過程的管控更加嚴格，但仍有醫療垃圾流失、泄露甚至轉賣的事件發生，這不僅會污染環境，還會對民眾的身體健康帶來隱患，而這種情況在農村基層地區尤為嚴重。故本文以安徽東至縣為例，通過訪談法、實地觀察法對東至縣醫療廢物回收管理狀況進行調研，在獲取實證資料的基礎上進行分析，找出影響醫療廢物處理不當的相關因素，并按照政策科學的規范，提出解決問題的合理化對策，供當地政府管理機構和醫療機構參考，為減少醫療廢物造成的污染及安全事故，促進地區醫療廢物的規范化處理貢獻微薄之力。

一、前言

目前醫療廢物已被列為《國家危險廢物名錄》47類廢物之首，主要是使用過的醫療耗材，包括手術及包扎后的殘余物、一次性注輸器、廢棄藥品和醫療用品等固體廢物及傷口敷料、繃帶、棉球等傳染性廢物。由于農村基層醫療機構缺乏安全防護和環保意識，缺乏有資質處理醫療垃圾的機構，相關主管部門在管理上鞭長莫及，難以對這類醫療垃圾進行實時跟蹤、監控和檢查，使得醫療垃圾得不到規范處理，嚴重污染環境，并嚴重威脅居民生命安全，更甚之，這些醫療廢物可能會經過某些非法作坊廠家的加工再次流入社會 ，使得病菌借此大范圍擴散，甚至進入人體，如輸液管的再利用，紗布簡單處理之后的重復使用。所以，研究基層醫療機構醫療廢物回收管理，提出改進辦法和有效措施，有利于政府部門解決這一管理中存在的問題。本文主要通過對東至縣基層醫療機構所產生的醫療垃圾從產生、分類、運輸到處理的整個過程進行分析，明確處理過程中涉及到的相關部門的工作職責及目前仍存在的問題，并提出相應的解決措施。

二、醫療垃圾處理過程概述

在醫療過程中，醫院主要產生的醫療垃圾種類有：感染性垃圾、損傷性垃圾、病理性垃圾、化學性垃圾、藥物性垃圾，醫院會按照標準對不同種類的醫療垃圾進行分類包裝，尤其對于傳染性疾病所產生的醫療垃圾，醫院會用雙層塑料袋進行收集扎緊，而后由后勤部門將包裝好的醫療垃圾運至醫院內的醫療廢物暫存點。醫院保證醫療垃圾日產日銷，及時轉存，處置中心則是固定兩天一次派專車來收取垃圾，并且醫院和處置中心都要進行雙向登記（稱重），確保醫療垃圾在收集、包裝、轉存、運輸的過程中沒有缺失。最后由處置中心集中處置醫療垃圾，對可回收垃圾進行消毒處理再回收，對不可回收醫療垃圾進行無害化焚燒處理。

三、醫院處理醫療垃圾存在的問題及對策

醫院作為醫療垃圾產生的源頭，對于醫療垃圾前期的處理工作至關重要。醫療垃圾不同于其他垃圾，種類較多，且主要以感染性垃圾為主，含有大量的細菌性病毒，而且有一定的空間污染、急性病毒傳染和潛伏性傳染的特征，為此醫院設立了專門的部門負責醫療垃圾的處理，一方面加強管理，監督各醫護人員嚴格按照規章制度辦事，另一方面，醫院在樓道走廊內設置專用桶、專用包裝袋來收集醫療垃圾，并張貼醫療垃圾處理流程及相關注意事項的告示，以此提醒病人及醫護人員。但由于醫院病人流量較大且各科室醫護人員較分散，醫院并不能時時刻刻監督提醒大家做好安全防護工作，很難將所有的工作都落實到每個人身上，因此想要解決醫療垃圾處理源頭的問題就必須從個人自身抓起，培養大家的醫療防護意識才是解決問題的根本之道。

首先，醫院應做好管理和監督工作，建立健全的醫療防護體系，完善相關制度，在各個收集醫療垃圾的專用桶上備注明顯的標識以便大家對應投放垃圾，避免病人用過的生活垃圾等其他垃圾和醫療垃圾混合在一起;此外，醫護人員也要以身作則，時刻注意自己的行為舉止，嚴格按照醫院的規章制度辦事，并在病人亂扔垃圾時及時給予提醒。當然，醫療垃圾的處理也不能僅靠醫護人員的一己之力，更需要病人的理解和支持。醫院本身是以服務為宗旨，治病救人，保障病人的生命安全，為此醫院有時會不免采取一些強制措施來要求病人，這可能會引起病患之間的沖突。病人是消費者，醫院是服務者，兩者之間的關系并不是絕對平等的，況且醫院作為一個公共醫療機構，不僅受到政府部門的監管，還要接受社會大眾的監督，這本身就會給醫者帶來心理壓力，倘若病人還不配合醫護人員，只會加重醫患之間的緊張關系，使得醫護人員不愿也不敢去“干涉”病人的行為，這只會給醫療垃圾的處理帶來不必要的麻煩，對病人的身體健康也會有一定的影響，以此次的新冠疫情為例，正是因為病人醫生護士之間的互相合作、積極配合，戴口罩、穿防護服、配合主動隔離，才使得我們能在短時間內取得戰役成效。

四、處置中心處理醫療垃圾存在的問題及對策

醫療處置中心作為醫療垃圾的最終處理場所，在醫療垃圾的整個處理流程中所起的作用也是不容忽視的。處置中心不僅要從醫院把醫療垃圾轉運出來，還要確保醫療垃圾的最終處理過程高效安全無污染。就安徽東至縣為例，現有的處理醫療垃圾的方式僅有焚燒、偏遠農村地區深埋這兩種，但是醫療垃圾大多都是塑料性的且有一定的傳染性，不論是焚燒還是掩埋都會對環境造成污染，而且會直接或間接地危害人們的身體健康，即使處置中心在焚燒時可以通過層層把控，最大程度地減小每一環節的污染性，但也無法保證最終排出去的煙霧對環境和身體健康不會造成影響，而且深埋醫療垃圾也會破壞土壤的質量。

因此，醫院和處置中心要建立密切的合作關系，確定醫療垃圾處理的系統性流程，確保醫療垃圾能夠及時得到處理且不會丟失、遺散。在轉運時醫院和處置中心要對醫療垃圾進行雙向登記，以便日后查證。此外，處理醫療垃圾要同時確保轉運過程和處置過程的安全性，這就要求運輸人員必須經過專門的培訓，了解醫療垃圾的相關常識，具備運輸資格才可上崗，以便在轉運途中發生意外事件時能第一時間做出決斷，防止造成更嚴重的后果;同時還要致力于改革創新，爭取采用更高效安全的處置方式，盡量做到完全無污染或污染最小化。

五、政府管理部門加強監督管理的問題及對策

雖然近年來時有醫療垃圾處置不當的相關報道，但社會民眾仍然沒有樹立起自我防護的意識，對于醫療垃圾危害的了解少之甚少，也不了解醫療用品使用過后的正確處理方法，比如家里用過的過期藥品、注射器、棉簽等可能會被隨意亂放，或是和生活垃圾混放在一起，而且在居民生活社區中還存在很多的個體診所且大都規模較小，缺少處理設施，產生的醫療垃圾更易和居民的生活垃圾混合，更容易造成污染、影響身體健康危害。事實上，醫院的部分職工也缺乏這方面的安全意識，雖然醫院各處都有張貼關于醫療垃圾處理的通知、措施等，但卻很少有人會自覺注意到這方面的問題，大都是通過醫院的內部規定以及口口相傳的方式進行強制性約束，這樣做并不能從根本上解決意識不足的問題。

此外，據查證得知東至縣的老舊醫院和小診所因為缺少基礎設施，沒有特定的醫療垃圾存儲地，因此往往通過和正規大型醫院進行合作，把每天產生的醫療垃圾先轉運至醫院醫療垃圾暫存處，再經由專門人員轉運至處置中心處理，這樣的方式不失為是一種比較合理可取的方法，但是相比于從醫療垃圾生產地直接運往處置中心，這種方式多了一個轉運過程，它不僅耗費人力還增加了醫療垃圾丟失的可能性，加大了醫療垃圾潛在發生的危害性，而且個體診所大都分布散亂，政府部門管理鞭長莫及，容易出現私自銷毀、濫竽充數的行為。

對此政府管理部門可以通過各基層醫療機構或是各鄉鎮政府給各居民戶發放宣傳小手冊，或是舉辦定期活動，以村為單位，要求各家各戶有一人參與線下培訓活動，以培養民眾的醫療防護意識;對于醫院、診所的醫護人員及處置中心的相關工作人員，政府應強制要求進行培訓，要求只有具備資質的人員才可以上崗。政府還應加強監督，對于不正規醫療機構和違規處理醫療垃圾的診所采取強制管理，制定相關懲處措施，以此要求各部門各司其職，做好自身工作。

除此之外，還應特別注意醫療垃圾的轉讓，違法利用現象。由于醫院和處置中心在處理醫療垃圾時都要付出一定的人力、資金成本，而出賣醫療垃圾卻能賺取廢品出售費，這樣的利益差距是很明顯的，而且對于塑料加工廠、小作坊來說，收購醫療垃圾再將其加工成塑料粉碎物或是直接生產新的塑料產品出售，能很大程度地減少成本支出，利益可觀，正是因為有這樣懸殊的利益差距的存在，才會有人甘愿違反法律鋌而走險賺取黑心錢。對于這種事件政府應該采取強制懲罰措施，對于觸犯法律的行為絕不姑息，并通過新聞媒體揭露違法犯罪人員的丑惡行徑，使更多人了解真實情況，同時對企圖犯罪人員給予打擊警醒。最后，地方政府也要加強對醫療垃圾處理的重視，引入更高效更安全的處置技術，確保處理過程的規范化安全化。

六、結語

完善農村醫療垃圾處理機制，加強監督管理，使醫療垃圾得到更安全化更規范化處理是刻不容緩的，為此，相關部門應各司其職，醫院做好前期的分類收集包裝工作，處置中心做好轉運處理，同時醫院和處置中心也要加強對工作人員的要求，做好內部人員管理，嚴禁醫療垃圾的轉讓、賣出的行為，政府部門完善法律，做好監督管理工作。與此同時，民眾也要提升自我防護意識，積極參與醫療垃圾宣傳工作，主動了解醫療垃圾處理的常識問題，并從自身做起，注意生活中的小細節，避免將醫療垃圾隨意放置或是混于生活垃圾。（作者單位：安徽財經大學財政與公共管理學院）

【基金項目】本文系安徽財經大學2019年國家級大學生創新創業訓練計劃項目《安徽東至縣基層醫療機構醫療廢物回收管理研究》（編號：201910378297）研究成果。