試析關于加強鄉鎮衛生院內部控制制度建設的思考

韋凱

摘要：本文主要針對鄉鎮衛生院內部控制制度建設展開深入研究，先闡述了其可行性因素，然后結合內部控制制度建設中存在的問題，如管理體系較不完善、監督評價力度不足、預算管理功能尚未發揮、人員綜合素質有待提升等，重點闡述了幾點優化措施，主要包括加強內部控制制度建設、加大內部控制監督力度、強化預算管理控制機制、注重內部控制培訓等，將內部控制制度建設落實到位，發揮出內部控制的執行效力，為鄉鎮衛生院的健康發展保駕護航。

關鍵詞：鄉鎮衛生院;內部控制;建設措施

在農村衛生事業不斷發展過程中，鄉鎮衛生院扮演著重要的角色，已經成為了重要的一大推動力量。現階段，在一些地區的鄉鎮衛生院發展過程中，存在著一些不足之處，尤其在內部控制制度建設方面，因此，鄉鎮衛生院必須予以高度重視，加強內部控制制度建設，不斷提高內部控制水平，促進鄉鎮衛生院各項管理工作順利進行，確保鄉鎮衛生院經濟效益和社會效益的穩步提升。

一、鄉鎮衛生院內部控制制度建設的可行性因素分析

（一）有利于提高鄉鎮衛生院服務水平

在人們日常生活中，鄉鎮衛生院是重要的醫療保障機構之一，現階段，公民權利意識越來越強化，人們明確提出了對鄉鎮衛生院服務水平的要求。通過加強內部控制制度建設，可以確保服務流程設置的科學性和合理性，在軟硬件方面對服務條件予以完善，確保醫務人員服務水平的穩步提升，致力于鄉鎮衛生院的健康發展。

（二）有利于提高鄉鎮衛生院管理水平

借助內部控制體系，可以將醫院管理水平提升上來。加強崗位的合理設置，將流程責任予以明確化，在績效考核的幫助下，實現獎懲分明，同時，加強風險評估和內部審計，避免徇私舞弊行為的出現[1]，避免造成不必要的損失問題。此外，在培訓教育的帶動之下，可以將人員的思想認知和操作技能水平提升上來，彰顯出員工的主體性地位，進而提高對內部管理工作的參與熱情。

二、鄉鎮衛生院內部控制制度建設中存在的問題

（一）管理體系較不完善

在公共醫療機構中，鄉鎮衛生院占據著重要的地位，一般來說，鄉鎮醫院院長應將自身的管理職能發揮出來，為鄉鎮衛生事業發展貢獻出自己的力量。但是其方式存在著一些不完善的地方，比如在院長集中制管理的影響下，極容易過度集中其權利，這對相關管理人員參與決策產生了很大的影響。而且一些鄉鎮衛生院也沒有對內部控制予以高度重視，在經營發展過程中，過于注重提高醫療水平，造成內部控制管理力度不足，進而無法使內部控制管理制度的完善性得以保證。在現實上，鄉鎮衛生院的內部控制制度中[2]，存在著較多的薄弱點和空白點，高層管理者尚未按照制度辦事，執行力度有待提升，一定程度上造成管理的結構形同虛設，高效管理和決策流程嚴重缺失，所以無法將單位經營水平提升上來。

（二）監督評價力度不足

現階段，醫院內部控制制度的完善性不足，制度標準的統一性不足，各個地區的衛生院制定的內部控制制度，其差異性較大，一定程度上加劇了管理的難度性。一些衛生院內部社設有監督評價系統，但是其獨立性和權威性不足，如果部門管理者出現不良行為時，監督人員的工作權利受到了一定的限制，出現了虛職現象。

（三）預算管理功能尚未發揮

在內部控制制度建設過程中，預算管理發揮著重要的作用，但是一些鄉鎮衛生院的預算管理的認知水平并不高，存在著認為預算是財務部門的心理誤區，所以其他部門尚未保持緊密的配合，進而不利于預算管理的進行。各級負責人在審核過程中，過于注重單據的完整性，并沒有對項目支出情況予以分析，進而造成預算安排的不合理，影響著預算的執行情況。

（四）人員綜合素質有待提升

鄉鎮衛生院管理者應樹立良好的內部控制意識，將管理力度提升上來，給予內部控制體系發展動力。一般來說，鄉鎮衛生院與市中心的距離并不近，工作人員的綜合素質并不平衡，參與培訓機會也是微乎其微。同時，一些鄉鎮衛生院也缺少完善的激勵機制，工作熱情較為薄弱化，工作效率始終停滯不前，從而對鄉鎮衛生院的經營成果造成了很大的影響[3]。鄉鎮衛生院的管理人員，尚未結合員工能力出發，以此來對相應的工作進行分配，也尚未結合鄉鎮衛生院的經營業績和個人能力，不利于績效管理的實施，影響著內部控制制度的推行，無法將員工的內部控制制度執行熱情發揮出來。

三、鄉鎮衛生院內部控制制度建設措施

（一）加強內部控制制度建設

在鄉鎮衛生院內部控制制度建設過程中，應做到以下幾點：首先，對提高全面預算管理制度建設予以了高度重視，給予計劃和預算工作強有力的制度性保證，同時，規范員工的工作行為，確保相關管理活動在整個工作環節中體現出來，并將監督效力發揮出來。合理使用和調配內部資源，逐步向發展戰略的方向邁進。其次，加強決策議事體系的構建，借助崗位責任制，明確規范鄉鎮衛生院各個崗位的職能，將各個崗位職責予以明確化，使高層管理者的權力實現相互制約和平衡。最后，加強獎懲機制的構建，將衛生院員工與績效管理結合在一起，發揮出約束力作用。

（二）加大內部控制監督力度

在基層很大一部分鄉鎮衛生院領導對內部控制制度建設不夠重視，鄉鎮衛生院大都設有內部審計部門，嚴格監督單位內部管理制度和運行情況，及時反饋和發現內部控制中存在的問題，并制定出有效的應對措施，確保內部控制制度的順利構建[4]。同時，衛生院行政部門工作人員應樹立完善的監督意識，提高監督工作的參與熱情，結合內部控制目標，加強鄉鎮衛生院目標管理體系的構建，將鄉鎮衛生院內部控制的拓展范圍予以增大，具體涉及到各個部門，而且應加強內部審計機構的設置，全方面、多角度領域地監督審查目標管理的員工，對其工作績效進行深入分析，實現獎懲分明。

此外，不斷優化和改進鄉鎮衛生院財會核算方法，嘗試選用試點，再進行進一步推廣，縣級財政部門和審計部門應形成合力，加大內部控制外部監督力度，深入分析鄉鎮衛生院反饋審查結果，并不斷予以改進和優化。

（三）強化預算管理控制機制

要深入分析編制程序和編制方法等，將可行性和科學性與全面預算編制結合在一起，將預算執行管理力度提升上來，將預算執行審批的權限要求體現出來，更好地進行資金收付業務[5]，此外，如果出現超預算現象，要加大管理和審批力度，并嚴格審核資產購置等內容，確保項目與預算要求相符。針對重大預算項目，也要予以高度重視，將制度控制力度提升上來，各個預算執行單位和個人應注重考核，確保獎罰的科學性和合理性。

同時，在預算編制方面，應加強崗位不相容機制的構建，將各個崗位部門之間情況和預算執行的申請，將審批流程和程序落實到位，確保各個業務部門的報銷等事項辦理成功。在支付資金時，要在審批后，為辦理資金支付提供依據。

（四）注重內部控制培訓

管理人員的素質，與本單位盈利情況之間的關系較為緊密，所以鄉鎮衛生院管理人員應提高對培訓教育的高度重視[6]，將其綜合素質提升上來，在人才聘用和培訓方面，加大制度執行力度，管理人員應適度放權，將員工的話語權彰顯出來，維護好員工的整體利益。對關鍵要素予以控制，按照制度進行辦事，如果出現違法行為，應予以嚴厲懲處，進一步強化鄉鎮衛生院內部控制制度建設執行效力。

四、結束語

綜上所述，對于鄉鎮衛生院而言，加強內部控制制度建設是至關重要的，鄉鎮衛生院應予以高度重視，加強內部控制制度建設，將內部控制監督力度提升上來，同時，強化預算管理控制機制，此外，還要注重內部控制培訓，將相關工作人員的綜合素質和職業技能水平提升上來。基于此，確保內部控制制度建設的完善性，從而推動鄉鎮衛生院整體管理水平，走向更為長久的發展之路。

參考文獻：

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[4]何鳳彬.鄉鎮衛生院內部控制存在的問題及優化措施[J].行政事業資產與財務，2017 （30）：40+42.

[5]項丹譽.當前時期鄉鎮衛生院內部控制存在的問題及對策研究[J].新經濟，2016 （29）：102-103.

[6]范江兵.基于當前新形勢下的鄉鎮衛生院財務管理的創新策略[J].財經界（學術版），2016 （16）：263-264.