答讀者問

本人30歲乙肝小三陽，母親55歲肝硬化，2019年3月肝功能異常住院治療回復正常，開始抗病毒治療，吃的是恩替卡韋，目前肝功能正常，表面抗原2019年8月檢查是3500，連續3次B超檢查肝臟有結節，想問問我的肝臟結節能否逐漸消除，怎樣做有利于結節恢復？

答：你首先需要做的是明確肝結節的性質，可以通過B超、CT或磁共振，以及血清學的腫瘤標志物檢測，必要時還需要肝動脈造影。如果結果考慮是良性的結節，則定期復查監測即可。如果是肝硬化結節，則幾乎沒有機會消除，定期檢查，警惕其惡變。

2010年開始乙肝恩替卡韋抗病毒治療，治療前大三陽，病毒7次方，效果較好，大概一年內即實現了e抗原血清轉換，病毒轉陰。大概4年后即2014年由于想要小孩停藥，但1年內復發，到2015年重啟替比夫定抗病毒，老婆懷孕后即換回恩替卡韋，一直服藥至今，期間一切檢查均正常。目前表面抗原300多數值，聽說派羅欣和恩替卡韋聯合治療，有可能治愈，請問醫生可以試一試嗎？

答：的確是這樣，目前的研究表明，對于經恩替卡韋或其它核苷（酸）類似物治療，達到一定條件，即病毒DNA持續陰性、E抗原陰性、乙肝表面抗原低于1500IU/ml，在無干擾素合用禁忌的情況下可以聯用長效干擾素，以實現表面抗原轉陰甚至表面抗體陽轉，達到臨床治愈的目的。

我是乙肝大三陽二十多年，肝功正常，一直沒做治療，19年10月份檢查還是大三陽，但是肝功異常，病毒高，2020年三月份再查轉小三陽，醫生建議吃保肝藥降酶，一個月后肝功正常，病毒依然高，請問我這種情況是否繼續做保肝治療，還是抗病毒治療？如果抗病毒治療的話，這個時候是最佳時期嗎？會不會病毒變異？

答：你沒有提供你的性別、年齡、感染乙肝的時間長短以及有無乙肝母嬰傳播、肝硬化、肝癌家族史，而這些因素對于醫生判斷一個慢性乙肝病人是否需要抗乙肝病毒治療是非常重要的。一般來說，在由乙肝病毒激活的炎癥期進行抗病毒治療是最可能取得療效的。不過，若有必要，在其它時間段，例如，即使肝功能完全正常，若有肝硬化或肝癌，仍然是可以抗乙肝病毒治療的。至于病毒變異，的確可能存在，但是一方面，病毒變異是永恒存在的，不能因為可能出現病毒變異就不抗病毒治療；另一方面，現在的一線抗病毒藥物，包括恩替卡韋、替諾福韋和丙酚替諾福韋，在正確服用的情況下，出現病毒變異的概率極低。

乙肝小三陽22年，有肝硬化家族史，口服恩替卡韋兩年，一個月前查彩超，發現肝門附近有11*9mm的兩個結節，后做核磁共振未見異常，肝硬度檢查7.8，現在口服扶正化淤膠囊，以后我該注意什么？

答：不同的檢測方法有不同的特點，B超的特點就是方便、經濟，但是它受檢測者的經驗限制，本身技術也有限制，就其檢測精度而言，肯定是不如磁共振的。你現在需要做的就是定期隨訪。

我在2013年查出慢性乙肝，吃替比夫定治療一直很好，18年我自行停藥了，然后19年又復發了，醫生把抗病毒藥改成了替諾福韋，吃了兩月以后肚子總是咕嚕咕嚕的響個不停，吃了幾個月的胃腸道藥，中藥西藥吃了很多，做了胃腸鏡醫生說沒有問題，醫生懷疑是抗病毒的藥物引起的，請問有可能嗎？如果是這樣的話我可換了再服替比夫定嗎？

答：任何藥物都有可能出現副作用，即使一個藥物在正式上市之后，也可能出現說明書上沒有列明的副作用，你的懷疑是有道理的。但是，即使是藥物的副作用，如果沒有對你的身體健康造成影響，又有什么關系呢？