成軍：脂肪肝的教育和防治

本刊記者：陳詞

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成軍：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院副院長(zhǎng)、博士、教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。兼任北京亞太肝病診療技術(shù)聯(lián)盟（APALD）理事長(zhǎng)、北京泛亞同澤生物醫(yī)學(xué)研究院首席科學(xué)家、《中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志》總編輯、《中國(guó)肝臟病雜志》總編輯。從事傳染病臨床醫(yī)療和基礎(chǔ)研究工作34年。目前主要方向是傳染病，特別是病毒性肝炎的臨床醫(yī)療工作以及病毒性肝炎發(fā)病機(jī)制研究。專業(yè)特長(zhǎng)是慢性病毒性肝炎的臨床抗病毒治療及病毒性肝炎發(fā)病的分子生物學(xué)機(jī)制基礎(chǔ)研究。

記者：成教授，您好！隨著病毒性肝病的逐步控制和治療規(guī)范化，脂肪肝就顯得更為重要了，能不能請(qǐng)您給大家介紹一下現(xiàn)如今我國(guó)脂肪肝的現(xiàn)狀？

成軍教授：脂肪性肝病包括酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病，發(fā)病率大概在25～35%之間，也就是大約有1/3的人涉及到這個(gè)問(wèn)題，已經(jīng)成為病毒性肝炎后又一大肝病人群，但是卻沒(méi)有像病毒性肝炎一樣得到應(yīng)有的重視，這就需要我們加強(qiáng)健康指導(dǎo)和教育。

最歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，因?yàn)樗麄兊娘嬍沉?xí)慣和經(jīng)濟(jì)狀況，肥胖人群很多，其中脂肪肝人群相對(duì)較多，脂肪性肝病就成為歐美發(fā)達(dá)國(guó)家終末期肝病如肝細(xì)胞癌的主要病因。而在我國(guó)，人口基數(shù)大，隨著病毒性肝病的逐漸控制，脂肪性肝病就越來(lái)越重要了。但是由于老百姓對(duì)脂肪肝的重視程度不夠，對(duì)脂肪肝的診斷和治療都存在著很多誤區(qū)。很多人對(duì)脂肪肝的關(guān)注最多是它發(fā)展到肝硬化、肝癌的風(fēng)險(xiǎn)，其實(shí)脂肪肝往往是代謝綜合征的一部分，除了脂肪性肝病外，血脂甚至血糖異常、肥胖、胰島素抵抗等等都屬于代謝綜合征的范疇。這些患者不光有肝硬化、肝癌的風(fēng)險(xiǎn)，還有可能發(fā)展成心腦血管疾病，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡。

正是因?yàn)橹匾暢潭炔蛔悖瑢?dǎo)致了后續(xù)臨床干預(yù)措施欠缺，往往會(huì)因?yàn)楹鲆暥鴮?dǎo)致嚴(yán)重后果。

對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，單純性脂肪肝的治療要三駕馬車并駕齊驅(qū)，也就是少吃、多運(yùn)動(dòng)、不飲酒，這是很重要的。這三點(diǎn)說(shuō)起來(lái)很容易，臨床醫(yī)生和科普類文章提到脂肪肝的治療一般都會(huì)這樣建議。可是真正做起來(lái)就很困難了，現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)比以前好多了，想吃什么都可以吃，條件允許的話那我為什么不吃呢？尤其是很多脂肪肝患者，平時(shí)的飲食就不加以控制，要做到少吃是很難的，尤其是長(zhǎng)期堅(jiān)持下來(lái)，依從性往往越來(lái)越差。

現(xiàn)在還沒(méi)有治療脂肪肝的特效藥物，缺乏有效的臨床干預(yù)手段，目前的臨床處理主要包括肝臟移植、減重手術(shù)、某些保肝降酶藥物的超適應(yīng)證用藥，脂肪肝新的治療靶點(diǎn)還在研究中心。即使多年以后，有了針對(duì)脂肪肝的特效藥，健康教育仍然是不可或缺的，指望將來(lái)有某種藥物，可以在大量飲酒、大吃大喝的情況下也能治好脂肪肝，這本身就是錯(cuò)誤的想法。

記者：脂肪肝普及程度不高，很多患者認(rèn)為脂肪肝不是病，那么脂肪肝到底是不是病呢？

成軍教授：脂肪肝從專業(yè)角度來(lái)講分為單純脂肪肝、脂肪性肝炎、肝硬化和肝癌，單純脂肪肝可以通過(guò)我剛才說(shuō)的三駕馬車得到迅速的改善，后面三種情況就需要臨床干預(yù)了，否則會(huì)朝著對(duì)患者非常不利的方向發(fā)展。

就像我剛才那個(gè)問(wèn)題里提到的，除了肝硬化、肝癌這種肝臟疾病外，對(duì)這些患者的代謝和心腦血管都有不同程度的影響，這些都是臨床上需要考慮的，而且不僅僅是肝病科醫(yī)生，一定是多學(xué)科的共同努力。

記者：很多人聽到脂肪肝，下意識(shí)會(huì)覺(jué)得胖人才會(huì)有，而近年來(lái)瘦人脂肪肝越來(lái)越多，和肥胖者的脂肪肝有沒(méi)有什么區(qū)別？

成軍教授：瘦人脂肪肝發(fā)生的機(jī)制還不是特別清楚。最近腸道微生態(tài)研究有了一些發(fā)現(xiàn)，可能是瘦人脂肪肝發(fā)生的一部分原因。非酒精性脂肪性肝病，包括瘦人脂肪肝的發(fā)病機(jī)制，主要的關(guān)鍵點(diǎn)在于我們還缺乏深刻準(zhǔn)確的理解，需要做更多的科學(xué)研究。

記者：我們要如何分辨肝臟的脂肪變是由脂肪肝引起的，還是肝硬化/肝纖維化引起的？

成軍教授：從學(xué)術(shù)的角度來(lái)講，都是分為脂肪性肝病、肝硬化/肝纖維化，但實(shí)際在臨床上，疾病發(fā)展是有相互重疊和交互的過(guò)程的。脂肪性肝病導(dǎo)致的長(zhǎng)期慢性肝臟炎癥，這也是肝纖維化發(fā)展的一個(gè)非常重要的始動(dòng)因素。所以我們一直在說(shuō)，要減少肝硬化和肝癌的發(fā)生，預(yù)防和正確的臨床處理脂肪性肝病等炎癥性疾病必須做到前面。

記者：什么時(shí)候能夠有治療脂肪肝的特效藥物呢？

成軍教授：目前我們也有關(guān)注到，很多制藥公司選擇了一些治療靶點(diǎn)來(lái)研究，但是目前臨床試驗(yàn)結(jié)果都是失敗的，所以我們還需要時(shí)間來(lái)研究和探索。我們課題組長(zhǎng)期研究肝炎病毒與肝細(xì)胞相互作用的分子生物學(xué)機(jī)制，發(fā)現(xiàn)了127條基因，其中有一條基因具有脂肪肝保護(hù)性，叫做Hcbp6蛋白，能夠抑制脂肪肝。我們把這個(gè)基因敲除后實(shí)驗(yàn)小鼠就發(fā)展成為嚴(yán)重的脂肪肝。這個(gè)基因未來(lái)可能是脂肪性肝病干預(yù)的一個(gè)非常重要的靶點(diǎn)。

記者：目前脂肪肝有沒(méi)有比較明確的檢測(cè)方法？

成軍教授：脂肪性肝病的診斷的措施很多，血清方面一些代謝相關(guān)的指標(biāo)可以作為參考，但是距離明確的診斷還是差得很遠(yuǎn)。另外一個(gè)就是影像學(xué)的診斷，像CT、MRI包括瞬時(shí)彈性測(cè)定，現(xiàn)在應(yīng)用也比較廣泛，準(zhǔn)確性也比較高。第三個(gè)就是“金指標(biāo)”肝組織活檢，當(dāng)然因?yàn)榛顧z是損傷性的操作，不是每個(gè)人都可以接受。