“手足并用法”在下肢骨折術(shù)后患者健康教育中的應用

臧苑彤　信鴻杰　劉瑞

摘 要：目的：探討“手足并用法”在下肢骨折術(shù)后患者健康教育中的應用效果。方法：將120例骨折術(shù)后患者隨機分為試驗組60例和對照組60例。對照組采用常規(guī)的功能鍛煉教育方法，試驗組在常規(guī)功能鍛煉教育的基礎上，結(jié)合“手足并用法”指導功能鍛煉。比較兩組功能鍛煉的依從性及患者滿意度情況。結(jié)果：試驗組依從性和患者的滿意度情況均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：“手足并用法”可提高下肢骨折術(shù)后患者自主功能鍛煉的依從性和患者的滿意度。

關(guān)鍵詞：骨折;下肢;病人依從;滿意度

【中圖分類號】G【文獻標識碼】B? ? 【文章編號】1008-1216（2020）05B-0116-02

下肢骨折是骨科臨床常見的一種創(chuàng)傷性骨折，骨折術(shù)后患者缺乏康復鍛煉，則會使肢體腫脹、瘢痕攣縮、肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬等，甚至導致下肢活動及感覺功能障礙，嚴重影響日常工作及生活。許多病人由于未能及時進行正規(guī)的健康教育，從而錯過了最佳的康復時機。

傳統(tǒng)指導健康教育方法以圖解、口述為主，患者理解和接受方面存在諸多不足，很難對動作要領(lǐng)有清楚的認識。經(jīng)過不斷反思，總結(jié)出“手足并用法”，即利用簡單形象易懂的上肢肢體動作演示，闡述并指導患者進行復雜的健康教育的方法。本研究采用“手足并用法”指導患者健康教育，取得了滿意的效果。

一、“手足并用法”形成的基礎

人體與一般動物的不同之處是能直立行走，兩只手得到完全解放并能自由自在地運動。雖然人體的上下肢形態(tài)不一樣，下肢骨較為粗壯是直立行走的有力保障，上肢骨較為纖細可以做更靈活的動作，但從解剖學角度來說，有許多相同之處。比如：手與足可以相比對，其中跖骨和趾骨可以與指骨相聯(lián)系，足部跗骨可與掌骨相聯(lián)系;腕關(guān)節(jié)可以與踝關(guān)節(jié)比對，踝關(guān)節(jié)可以以背伸、跖屈、旋前、旋后四個方向運動，腕關(guān)節(jié)也是從這四個方向運動;前臂與小腿比對，其中尺橈骨和脛腓骨可以聯(lián)系起來;上臂與大腿比對，肱骨和股骨外形及其相似，肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)更為相似，活動度極大。利用上下肢的相似性，我們總結(jié)出“手足并用法”，即利用上肢的靈活和方便性為患者講解下肢的功能鍛煉的方法和原理。

二、“手足并用法”在下肢骨折術(shù)后患者健康教育中的應用

（一）股四頭肌等長收縮

指的是肌肉在收縮時，肌肉的長度不變，不會產(chǎn)生關(guān)節(jié)的運動，只是肌肉內(nèi)部張力增加。因為不用移動下肢，不必活動關(guān)節(jié)，所以是一種非常安全的練習，適用于手術(shù)后早期的肌力練習，可以保持肌肉的張力，維持或者是增強肌肉的力量。由于患者剛開始練習不容易找到肌肉收縮的感覺，護士可以先讓患者手拿重物抬高上肢，體會肌肉繃緊的感覺，讓患者通過上肢找到肌肉收縮的感覺，練習下肢。

（二）踝泵運動

指通過踝關(guān)節(jié)的運動，起到像泵一樣的作用，促進下肢的血壓循環(huán)和淋巴循流。踝泵運動對于長期臥床及下肢手術(shù)后患者的功能恢復有著至關(guān)重要的作用。護士可以通過與肩同寬水平伸直雙臂，為患者演示在床上伸直雙腿，然后屈腕、伸腕演示患者背伸和跖屈，通過內(nèi)旋和外旋腕關(guān)節(jié)，演示患者雙腳以腳踝關(guān)節(jié)為圓點，來回做環(huán)繞運動。

（三）直腿抬高訓練

是股四頭肌等長收縮的一種方法，對加強膝關(guān)節(jié)的抗負荷能力很有幫助。護士通過直立演示患者仰臥平躺在床上，抬高一側(cè)上肢，通過抬離水平面的角度，形象說明直腿抬高的角度，兩臂交替進行。

三、“手足并用法”的效果評價

（一）評價方法

研究對象：以目的取樣法選擇2018年8月至2019年2月我院下肢骨折術(shù)后患者，年齡≤75歲，排除有智力、發(fā)音及聽力等障礙者，及其他嚴重軀體疾病者。共納入研究對象120例，將其按照隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組各60例。試驗組男35例，女25例，年齡 （50.4±11.3）歲，脛腓骨骨折26例，足踝部骨折23例，股骨干骨折11例;對照組男40例，女20例，年齡 （51.4±6.0）歲，脛腓骨骨折29例，足踝部骨折24例，股骨干骨折7例。兩組患者年齡、性別、骨折部位等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：根據(jù)患者的年齡、病情、骨折部位、運動功能及肢體感覺等，制訂“循序漸進、持之以恒”的訓練計劃，做好康復鍛煉指導工作。對照組采用常規(guī)指導鍛煉方法;試驗組在此基礎上，結(jié)合“手足并用法”指導功能鍛煉。

評價指標：完全依從，指完全根據(jù)指導動作進行康復鍛煉;部分依從，指部分根據(jù)指導動作進行康復鍛煉;不依從，指偶爾進行康復鍛煉或不鍛煉。依從率=（完全依從人數(shù)+部分依從人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。 滿意率=（滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。等級資料兩樣本比較采用秩和檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

（二）效果

試驗組術(shù)后功能鍛煉依從率為96.7%，高于對照組的85.0%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（見表1）。試驗組的滿意率為98.3%，高于對照組93.3%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（見表2）。

四、討論

股骨近端、足踝等下肢骨折占骨科醫(yī)生日常診療量的27%，患者下肢骨折后，通常會對其身體產(chǎn)生不同程度的短期和長期損害，三分之一的髖部骨折病人在術(shù)后一年還不能恢復到受傷之前的運動水平。Belcher GL等認為，患者骨折后的生理功能和活動水平不能僅僅用X線結(jié)果衡量，康復鍛煉的時機與方法、患者自我護理能力與整體依從性是影響患者術(shù)后恢復的主要因素。本研究將“手足并用法”應用到下肢骨折術(shù)后患者的健康教育中，把抽象的內(nèi)容與直觀的形象相結(jié)合，使用我們的“上肢”和“下肢”建立視覺連接，使健康教育方法一目了然，并使患者更容易理解，提高了功能鍛煉依從性和患者的滿意度，有利于促進護患關(guān)系，提高護理質(zhì)量。

“手足并用法”仍處于探索的早期階段，盡管本研究在下肢骨折患者中取得了良好的效果，但在未來的工作實踐中仍需要不斷改進和完善。

基金項目：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學2019年度校級本科教學工程項目（NYJXGG2019198）;內(nèi)蒙古醫(yī)科大學科技百萬工程項目（YKD2018KJBW[LH]050）。

參考文獻：

[1]周翠鸞，劉巖，楊雪.早期健康教育在糖尿病下肢骨折病人康復護理中的應用[J].護理研究，2017，（21）.

[2]甄志龍，李強，劉瑞.“手足并用整體教學法”在骨科臨床教學中的初步探索[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學學報，2017，（1）.

[3]王桂娜，胡薇，盧秀萍.下肢功能鍛煉袋在截癱患者自主功能鍛煉中的應用[J]. 中華護理雜志，2016，（6）.

[4]鄢火秀，曾青峰，邱春燕.早期康復護理對老年下肢骨折患者治療依從性和治療效果的影響[J].臨床合理用藥雜志，2016，（27）.

[5]黃紅琴.對接受手術(shù)后的下肢骨折患者實施綜合護理的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2019，（22）.

[6]沙禹初.細節(jié)化手術(shù)配合護理在內(nèi)固定手術(shù)治療下肢骨折患者中的應用價值[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，（A1）.

[7]彭雪蓮.對進行手術(shù)治療的老年下肢骨折患者實施人性化護理的效果研究[J].當代醫(yī)藥論叢，2020，（1）.

[8]龐玲玲.人性化護理對老年下肢骨折患者康復進程和護理滿意度影響觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，（6）.

[9]周春燕，王婷婷.優(yōu)質(zhì)護理服務預防下肢骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬的研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，（13）.

[10]黃世芳，王霞.下肢骨折患者病號褲的設計與應用[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，（10）.