帕金森病康復治療中低頻重復經顱磁刺激的應用探討

廣東省惠州市第一人民醫院（516000）鄭燕霞 莊順芝 李才明

帕金森病是中老年人群中常見的慢性退行性疾病，這種疾病不僅能夠給患者造成活動能力障礙，還不利于其正常生活。現階段帕金森病尚沒有特效治療方法，一般臨床上多采用在藥物治療的基礎上應用康復訓練治療[1]。隨著醫療技術的不斷發展，臨床開始使用經顱磁刺激方法治療，這種方式不僅能夠檢測帕金森病患者的運動皮層興奮性，而且還可以對其皮層的興奮性產生抑制或興奮的作用。對此，本文探討了帕金森病康復治療中低頻重復經顱磁刺激的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月～2020年3月惠州市第一人民醫院收治的帕金森病患者86例，應用隨機數字法分為兩組，各43例。研究組男22例，女21例，年齡55～78歲，平均年齡（66.4±4.8）歲；病程2～10年，平均病程（6.2±1.6）年。對照組男23例，女20例，年齡56～77歲，平均年齡（66.5±4.7）歲；病程3～11年，平均病程（6.4±1.5）年。患者及其家屬同意本次研究，兩組患者的一般資料比較無差異性（P＞0.05），且經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組給予常規藥物及常規康復訓練治療，藥物應用美多巴治療，250mg/次，3次/d。同時對患者進行康復訓練，如關節活動范圍訓練、肌肉牽張訓練以及平衡訓練等。研究組在對照組基礎上給予低頻重復經顱磁刺激治療，應用經顱磁刺激儀，將線圈直徑設置為12cm，峰值刺激強度設置為12Tesla，脈沖時限設置為10μs。患者在治療時呈坐位，在頭皮理想位置單次刺激，運動閾值為引起右側第一骨間外側肌跳動，將患者頭顱側面距頭頂6cm作為刺激點，然后是前面距耳根連線1cm位置；在對患者進行刺激中，患者以及操作者均戴耳塞。依據LO-20系統，極點即右側前額，治療強度設置為110%運動閾值，20min/次，5次/周，兩周為1療程，連續治療3個療程。

1.3 觀察指標 觀察分析兩組帕金森病綜合評分量表（UPDRS）評分，分為精神/行為/情緒（UPDRS Ⅰ）、日常活動（UPDRS Ⅱ）以及運動功能（UPDRS Ⅲ）三項內容，分數越高表示患者臨床癥狀越嚴重。觀察分析兩組漢密爾頓抑郁分級量表（HAMD）及中樞靜止期（CSP）指標，其中HAMD量表分數越高表示其抑郁情況越嚴重，CSP指標采用經顱磁刺激和肌電圖儀測定。

1.4 統計學方法 數據應用SPSS18.0進行分析，其中計數資料（%）用X2檢驗，計量資料（±s）用t檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結果

研究組UPDRS評分低于對照組（P＜0.05），見附表1。

研究組HAMD評分低于對照組（P＜0.05），研究組CSP指標高于對照組（P＜0.05），見附表2。

3 討論

帕金森病是臨床中常見的一種疾病，目前帕金森病的發病機制尚不明確，所以在臨床上還沒有完全能夠治療的方式。通常情況是帕金森病患者均將疾病的早期癥狀當作正常的身體機能衰老，導致失去了最佳治療時機。現階段，臨床對于帕金森病的治療還主要是綜合運用各種方式延緩病情的發展，且效果較為理想。一般來說，帕金森病不能快速地威脅患者的生命安全，但是需要長時間與這種疾病作斗爭，需要長期進行保健[2]。因此患者的康復治療顯得十分重要。雖然帕金森病的藥物治療具有一定的療效，但是長時間服用容易產生多種不良反應，其臨床局限性比較明顯。

附表1 兩組UPDRS評分對比（±s）

組別 例數 UPDRS Ⅰ（分） UPDRS Ⅱ（分） UPDRS Ⅲ（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 433.1±0.52.1±0.715.7±2.611.4±2.323.2±4.521.5±3.3研究組 433.2±0.61.4±0.314.8±3.27.7±2.122.8±5.114.2±2.4 t 1.32415.1521.99612.5141.36213.987 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

附表2 兩組的HAMD、CSP指標對比（±s）

附表2 兩組的HAMD、CSP指標對比（±s）

組別 例數 HAMD評分（分） CSP指標（ms）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 4315.6±4.710.3±3.146.4±4.364.6±5.3研究組 4315.8±4.45.5±2.246.8±4.181.6±7.2 t 1.32815.1961.97315.211 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

現階段臨床認為帕金森病患者是由于黑質-紋狀體系統的神經核團發生了退行性變，導致其大腦皮質出現異常興奮，應用低頻重復經顱磁刺激可以有效抑制大腦皮質，改善其大腦的靜息閾值，從而將興奮反射弱化，達到治療的目的。中樞運動傳導時間是皮質潛伏期周圍神經傳導時間獲得的，可以反映出脊髓前角細胞和運動神經元功能[3]。中樞運動傳導時間的延長往往受到退行性變、脫髓鞘和局部缺血導致的。研究顯示，重復經顱磁刺激可以在一定程度上影響患者腦內的兒茶酚胺代謝，還可以釋放大量的同側內源性多巴胺，抑制患者腦內的神經系統多巴胺分解，調節其患側紋狀體蒼白球環路興奮性，有效改善其運動障礙等癥狀[4]。采用低頻重復經顱磁刺激還可以有效改善帕金森病運動反應時間，改善患者震顫。本研究的結果顯示，研究組UPDRS評分低于對照組（P＜0.05）。表示應用低頻重復經顱磁刺激治療可以顯著改善患者臨床癥狀。

臨床研究顯示，帕金森病患者具有一定的抑郁傾向[5]。主要是由于帕金森病會影響其運動功能，降低生活能力，進而產生抑郁情緒。由本研究結果顯示，研究組HAMD評分低于對照組（P＜0.05），研究組CSP指標高于對照組（P＜0.05）。說明低頻重復經顱磁刺激可以緩解患者負面情緒。分析原因可能是低頻重復經顱磁刺激能夠影響其大腦皮層水平走向的聯接神經元，致使其局部代謝上升，從而有利于緩解患者的抑郁情況。

綜上所述，在帕金森病康復治療中應用低頻重復經顱磁刺激治療效果顯著，可以顯著改善患者的臨床癥狀，緩解負面情緒，有利于康復，值得臨床大力推廣。