醫院胃癌手術患者住院費用分析

任玉峰 胡亞洲 張勇 張萍

摘 要：目的：了解胃癌手術患者住院費用及其構成情況的變化，為合理控制醫療費用增長提供依據。方法：分析某省三甲腫瘤專科醫院2014-2018年胃癌手術患者出院病案提供的影響住院費用的主要因素。結果： 胃癌手術患者人數2014-2016年基本持平，2017和2018年上升幅度變大。平均住院天數、日均住院費用、總費用組間比較有統計學差異，2017年和2018年較前三年呈下降趨勢。住院費用主要因素分析：檢查費、護理費、治療費這些醫療服務項目費用有上升趨勢，特殊材料費和藥費呈下降趨勢。結論：按照習總書記十六大六中全會“騰空間、調結構、保銜接”的總體要求， 2017年7月底，全部取消藥品加成，8月份開始推行“兩票制”，不斷深化藥品流通領域改革，取消以藥補醫，通過這些醫改政策的實施，從2017年開始醫療總費用呈下降趨勢，費用也結構發生明顯變化，切實減輕了患者的經濟負擔 。

關鍵詞：胃癌;平均住院天數;日平均住院費用

胃癌是世界范圍內常見的惡性腫瘤之一，一般采用手術、化療以及其他治療方式的綜合治療方法。隨著醫療費用的不斷增長，胃癌在治療過程中產生的高額費用，給患者家庭和社會造成了嚴重的經濟負擔。本文通過研究近五年胃癌手術患者住院費用的變化趨勢和結構變化情況，探討降低住院費用的有效途徑，為進一步醫改和制定醫保政策提供科學依據。

一、資料與方法

（一）資料來源

收集某省腫瘤專科醫院2014-2018年主要診斷為胃癌并進行手術的出院病案及HIS系統費用，包括性別、年齡、住院天數、住院費用、醫保支付方式、病理類型、手術方式及構成費用明細的因素等項目，主要診斷采用國際疾病分類ICD-10，編碼為C16，總共3651例， 剔除數據不全的病例，獲得有效病案3374例。

（二）方法

本研究按年份分為五組，對年齡、性別、平均住院天數、人次日均住院費用、住院費用、醫保支付方式、病理類型等指標進行分析。進一步分析住院費用構成情況，包括藥品費、特殊材料費、實驗室化驗和檢查費、治療費、手術麻醉費、床位費、護理費等8項指標。統計分析軟件采用SAS9.4，P<0.05表示組間差異有統計學意義。

二、結果

014-2018年間總計3374例胃癌手術病例中，男性2679例（79.4%）， 女性695例（20.6%），男女性別比為3.85：1;患者年齡為19～84歲，平均58.6歲;按年齡分≤30為一組，80>為一組，其余每十歲為一組，共分為6組;51-60歲、60-70歲患者人數最多，占比各為37.44%、33.28%，合計高達70.72%;見圖1和表1：2014-2018年性別和年齡分組比較：

從圖1和表1可以看出每個年齡段男性患者數都高于女性，51-60歲間人數最多。

不同年齡組住院費用的比較：用卡方檢驗進行組間比較，P<0.001說明不同年齡組住院費用有差異見表2：

表2可以看出年齡越大，胃癌手術住院費用也越高。

不同醫保支付方式住院費用分析。醫保付費方式主要以城鄉居民醫保為主，患者占比高達63.6%，多達2146例，自費患者占比19.88%，省市職工醫保病人513例，占比15.2%，異地城鎮職工醫保及鐵路醫保共46例，占比1.361%，自費患者中有部分患者屬于醫保未提前備案，出院后返回當地報銷費用的患者。從本數據看參保人員占到80.17%（出院后返回當地報銷費用的患者視同未參保人員）。省內異地職工醫保和鐵路醫保樣本量過少，不具有比較意義。見表3：

把2014-2018年間每年的胃癌手術患者例數、平均住院天數、每人次日均平均費用、出院者平均住院費進行比較（見表 4）

從表4可以看出：1、 2014-2016年患者例數增長幅度較小，2017和2018年上升幅度變大。2、平均住院天數、日均住院費用、出院者平均住院費用組間比較有統計學差異，平均住院天數前三年呈逐年遞增，2017年和2018年較前三年呈下降趨勢，但是平均住院天數2018年較2017年略有增長。日均費用和平均住院費用前三年基本持平，但2017年、2018年較前三年呈斷崖式下降，降幅為10%，20%。

2014-2018年胃癌手術患者次均住院費用構成情況分析比較見（表5）

從表5可以看出檢查費、護理費、治療費這些醫療服務項目收費有上升趨勢;特殊材料費和藥費呈下降趨勢;手術麻醉費2014-2017年呈上升趨勢，2018年下降較為明顯。組間兩兩比較有統計學差異。

費用明細構成比變化見表6：

表6可以看出藥費和特殊材料費是住院費用占比最多兩項，2014年分別為42.66%和30.49%，到2018年分別為28.76%和32.05%，藥費都呈下降趨勢，特殊材料費占比有所上升。2017年藥費占比環比下降最為明顯，降幅為8.31%。醫療服務類費用（實驗室檢查和檢查費用、治療費、床位費、護理費、其他費用）前3年基本持平，但是2017、2018年有明顯上升趨勢。手術麻醉費在逐年上升。

三、討論

中國是人口大國，尤其是隨著人口老齡化，我國胃癌的發病率呈上升趨勢，結果可以看出2017年和2018年上升更加明顯，而且發病年輕化，從結果可以看出最小發病年齡19歲，發病高峰在50-70歲之間，發病率男性明顯高于女性，男女性別比為3.85：1，高于文獻報道的2.5：1。男性發病率遠高于女性，這可能與男性生活飲食相對不規律，例如飲酒、抽煙、熬夜等有關。也不排除現代社會男性生活和事業方面的壓力大這個因素。所有要盡量調整正常的作息時間，有規律的生活，通過運動鍛煉來減緩壓力，降低發病率。本研究可以看出患者年齡越大，住院費用也增高，年齡大的患者基礎疾病越多病情越復雜，需要更多的干預，隨著費用就會增高。

研究醫保支付方式可以看出參保人員占到80.17%，其中城鄉居民醫保人數最多占比高達63.6%，省市職工醫保占比15.2%，自費患者占比19.88%，說明胃癌發病率農村高于城市，與農村的生活和醫療衛生條件相對落后有關，醫保覆蓋已經取得巨大成績，但是還有部分患者未參加醫保，全部費用自己承擔，對患者家庭來說是個巨大的經濟負擔，所以我國要實現全民醫保，解決看病貴的問題，減輕患者負擔。分析影響住院費用的幾個主要因素：

1、平均住院天數是住院費用的影響因素之一，住院天數是影響住院費用的最重要因素，住院天數越長，住院費用越高。控制患者的住院天數不僅可以減輕患者的負擔，還可以提高床位資源的利用效率，降低醫院運行成本。 因此優化住院流程，增加檢查科室人力和設備的投入，盡量縮短病人預約檢查和報告的時間，這樣可以縮短患者的有效住院天數。

2、人次日均住院費用也是影響住院費用的一個重要因素，它有許多因素組成，包括檢查費、診療費、藥費、手術麻醉費、材料費、護理費、床位費等，優化術前檢查和用藥管理，合理使用特殊材料，可以降低平均住院費用，回顧性研究發現2014-2018年平均住院費從2953元降到2356元，這些與醫改的政策密切相關。

3、使用藥費和特殊材料費是住院費用占比最多兩項，2014年分別為42.66%和30.49%，到2018年分別為28.76%和32.05%，藥費有明顯下降，這與2017年7月底開始，全部取消藥品加成，推行“兩票制”，不斷深化藥品流通領域改革，不斷深化醫藥衛生體制改革重點工作任務有關。取消藥品加成后，我國將切實加強公立醫院監管和醫療費用控制。特殊材料費由2014年的30.49%升到2017年的36.55%，但是2018年降到 32.05%，這就說明進一步深化醫改的政策顯示了作用。

4、同時體現醫務人員價值的醫療服務類費用（治療費、手術麻醉費、床位費、護理費、其他費用）占比每年都呈上升趨勢。但是檢查費、護理費、治療費占比三項都呈明顯上升趨勢， 2014年和2018年比較主要影響因素占住院費用的比率：檢查費（4.15%、8.75%）、護理費（0.81%、2.53%）、治療費（4.85%、7.93%），護理費上升最為明顯，為2014年的3倍。綜合醫療服務類、診療費有一個大幅度提高。 這與2017 年7月底起，改革醫院將全部取消藥品加成 （中藥飲片除外），按藥品實際購進價實行零差率銷售，同時適當提高了診療費、護理費、手術費等體現醫護人員技術勞務價值的醫療服務項目價格的政策相吻合。雖然診療費、護理費、手術費增加幅度較大，但是藥品費用和特殊材料費用得到有效控制，下降幅度更加明顯，再加上縮短平均住院天數和合理控制日平均費用，從住院病人人均費用可以看出呈明顯下降趨勢。

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通訊作者： 胡亞洲