Orem自理模式在乳腺癌改良根治術后護理中的應用價值

童蕾 　徐丹　王佳冰　鞏斯慧

[摘要]：目的探討在乳腺癌改良根治后實施Orem自理模式的護理價值;方法抽取36例術后實施常規護理作為常規護理組，抽取術后實施Orem自理模式的36例患者作為Orem自理護理組;結果經護理，Orem自理護理組SAS、SDS評分低于常規護理組，而ESCA評分高于常規護理組，且P<0.05;結論針對性乳腺癌改良根治術治療的患者，術后實施Orem自理模式有助于緩解患者不良情緒，提高其自理護理能力。

[關鍵詞]：乳腺癌改良根治術;Orem自理模式;護理效果

[中圖分類號]R47 [文獻標識碼]A [文章編號]2107-2306（2020）04-205-02

當前，乳腺癌已經成為女性常見惡性腫瘤，其發病率在女性惡性腫瘤中位于首位，對女性的生理和心理健康造成嚴重危害，若不及時采取治療手段，還將威脅女性的生命安全。當前臨床上治療乳腺癌以手術為主，常用乳腺癌改良根治術，但是手術作為一類創傷性治療手段，術后會給患者的軀體功能、心理、認知功能等帶來不良影響，降低了患者術后的生活質量[1]。因此針對行乳腺癌改良根治術治療的患者，術后還需要注重其護理干預。

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧蘭州大學第二二醫院于2018年1月至2020年1月收治的行乳腺癌改良根治術的患者臨床資料，從中抽取術后實施常規護理的36例患者為常規護理組，再抽取術后實施Orem自理模式36例患者為Orem自理護理組。常規護理組：34歲～68歲，平均年齡為（50.24±6.35）歲;Orem自理護理組：35歲～72歲，平均年齡為（50.21±6.28）歲。

1.1.1納入標準

所有病例均符合2015版本中《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范》關于乳腺癌的診斷標準，均經病理切片檢查未見轉移;均符合乳腺癌改良根治術適應癥;均對本研究之情，在遵循患者自愿基礎上簽署知情同意書。

1.1.2排除標準

排除伴有神經功能障礙、語言障礙，合并其他重大疾病、妊娠期或者哺乳期的病例。

1.2方法

所有病例均在我院由同一組醫務人員實施乳腺癌改良根治術，手術前的護理操作全部相同，常規護理組術后護理內容包含：健康宣教、運動指導、飲食指導等等。而Orem自理護理組則是在常規護理基礎上開展Orem自理護理模式，內容如下：

1.2.1綜合評估。術后，由護理人員綜合評估患者的各項生命體征、意識狀態、接受能力以及活動能力，對患者的自理能力做出初步判斷，總結患者自理存在的問題，并針對性制定護理方案。

1.2.2完全補償護理。在乳腺癌改良根治術剛剛結束時，患者麻醉還未完全消退，意識不清醒，此時屬于無自理能力重度依賴狀態，對此護理人員需要加強其生命體征監測，每隔15～30min監測患者血壓與心電，加強生命意識評估，護理全部由護理人員開展，護理內容包含皮膚、切口、口腔護理，并注意預防感染。當發現患者積血積液時需要立即采取清創縫合處理，若患者血壓低于正常值時需要補液治療。協助患者取平臥位，將其頭部偏向一側，保持患者呼吸道通暢，將其肘關節置于屈曲狀態，肩關節舒展，并注意做好安全防護管理。

1.2.3部分補償護理。在患者蘇醒短時間內其自理能力還未完全恢復，屬于中度依賴，自理護理由護理人員輔助開展，協助患者取半臥位，主要是方便引流、利于呼吸，加強患者生命體征監測與評古，注意預防患者患側上肢腫脹，病情允許時護理人員可以按摩，指導患者進行屈伸肘和握拳等運動。幫助患者開展術后自我病情監測和功能鍛煉，鍛煉包含呼吸鍛煉與咳嗽鍛煉，指導患者掌握正確的咳嗽方式，以防牽動切口。指導患者進行肌力鍛煉，如：肱二頭肌、三角肌、胸大肌等訓練，并配合步行、上下樓梯等有氧運動，結合患者機體恢復情況對鍛煉的時間與強度進行調整。積極鼓勵患者獨自完成日常生活自理，常見的如洗漱、穿衣等等。提醒患者飲食以高熱量、高蛋白、高維生素食物，以促進切口愈合。

1.2.4輔助教育支持護理。患者行乳腺癌改良根治術治療后，會導致胸部形態改變，并且伴有焦慮、抑郁等不良情緒，為此護理人員應當加強對患者心理評估，并積極給予教育支持，從而及時緩解患者不良情緒，幫助患者早日適應術后角色。

1.3觀察指標

比較兩組患者護理前后的焦慮、抑郁情況以及自我護理能力。焦慮用焦慮自評量表（SAS），抑郁用抑郁自評量表（SDS）進行評定，總分為20～80分，分值越高提示焦慮、抑郁越嚴重。自我護理能力應用自我護理能力測量量表（exerciseofself-careagencyscale，ESCA）評估，包含自我概念、自我護理技能、健康知識水平、自我責任感四項內容，分值越高，提高患者自我護理能力越強[2]。

1.4統計學方法

本研究中，數據的統計分析是在SPSS21.0軟件下開展的，該軟件中n代表的是患者的例數，分別以平均數和百分數表示計量資料和計數資料，對應用t和x值進行檢驗，當檢驗結果P低于0.05時，表示統計的數據之間存在顯著差異。

2.結果

2.1兩組患者護理前后SAS與SDS評分對比

護理前，常規護理組與Orem自理護理組SAS、SDS評分差異不顯著（P>0.05），但是護理后，Orem自理護理組患者SAS、SDS評分低于常規護理組，且P<0.05，詳情見表1：

2.2兩組患者護理后ESCA評分對比

經護理，常規護理組自我概念評分為（25.36±3.56）分、自我護理技能為（40.25±3.54）分、健康知識水平為（67.54±4.71）分、自我責任感為（16.58+3.15）分;Orem自理護理組自我概念評分為（33.68+3.84）分、自我護理技能為（50.64+3.18）分、健康知識水平為（80.05+4.65）分、自我責任感為（22.54±3.08）分，可見Orem自理護理組各項評分高于常規護理組，且P<0.05。

3.討論

乳腺癌作為婦科臨床上一類常見的惡性腫瘤，對女性的身體健康和生命安全造成嚴重威脅，近年來我國乳腺癌的發病率呈現出不斷上升的趨勢，因此及早采取有效的治療手段是挽救患者生命的關鍵。乳腺癌改良根治術作為臨床治療乳腺癌的常見手段，手術會致使患者乳房失去正常形態，因此對患者心理造成嚴重影響，焦慮、抑郁等情緒容易導致患者機體免疫功能降低，從而影響了患者的預后。因此在術后，對患者實施有效的護理在促進患者康復，改善患者預后中至關重要。

在本研究中，對比了乳腺癌改良根治術后實施常規護理與Orem自理模式的護理效果，結果發現：實施Orem自理模式在緩解患者焦慮、抑郁情緒效果優于常規護理，并且提高患者自我護理能效果更明顯。這主要是因為：Orem自理模式注重患者自我能力，認為護理人員的主要在職責是激發患者自我護理主觀能動性，協助患者開展自我護理。對乳腺癌改良根治術治療后的患者實施Orem自理模式，能夠充分患者患者提供幫助，讓患者實現自我價值，并逐漸緩解其焦慮、抑郁等不良情緒，提高其自我護理能力，改善預后[3]。

參考文獻

[1]曹娟.Orem自理模式在乳腺癌改良根治術后護理中的應用[J].醫學食療與健康，2020，18（11）：100-101.

[2]許萌.Orem自理理論護理在乳腺癌術后患者中的應用[J].中國醫學工程，2016，24（08）：111-112.

[3]陸萍.Orem自理模式理論在乳腺癌術后患者護理中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（17）：2619.